1.一般表現 發(fā)病年齡以老年患者多見(jiàn)，先有腦梗死，腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦梗死的癥狀可有意識障礙、不完全或完全性失語(yǔ)，頭痛，眩暈、嘔吐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，運動(dòng)性共濟失調，大小便失禁等神經(jīng)系統癥狀。劉正松等觀(guān)察21例出血性腦梗死患者，發(fā)現從腦梗死發(fā)病至發(fā)現出血性腦梗死時(shí)間為：2～7天5例，8～14天12例，15天以上4例。一般發(fā)生出血性腦梗死時(shí)原有癥狀加重，其中意識障礙加重6例，偏癱、偏盲、眩暈、嘔吐或共濟失調加劇者12例，頭痛加劇、出現局限性抽搐者3例。
2.根據出血性腦梗死的發(fā)生時(shí)間分兩型
(1)早發(fā)型：即腦梗死后3天內發(fā)生的出血性腦梗死。根據文獻報道腦梗死后早期發(fā)生出血性腦梗死常與栓子遷移有關(guān)，臨床上常有神經(jīng)系統癥狀突然加重，持續不緩解，甚至出現意識障礙、瞳孔改變、消化道出血、中樞性高熱等危險癥狀。腦CT掃描顯示：在原有低密度梗死灶內出現有點(diǎn)狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團塊狀的高密度影。出血量大時(shí)，在低密度區內有高密度血腫圖像，且常有占位效應，病灶周?chē)拭黠@水腫。此時(shí)若無(wú)出血前的CT對比，有時(shí)很難與原發(fā)性腦出血鑒別，出血量大者預后差，病死率高。
(2)晚發(fā)型：在腦梗死8天后發(fā)生出血性腦梗死，晚發(fā)型的發(fā)生常與梗死區側支循環(huán)的建立有關(guān)，此種類(lèi)型的臨床神經(jīng)系統癥狀加重不明顯，患者一般沒(méi)有任何感覺(jué)，甚至病情逐漸有好轉。腦CT掃描顯示：多在原有低密度梗死灶內出現有點(diǎn)狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團塊狀的高密度影。此型多預后好，在臨床上易被臨床醫師忽視。
3.根據臨床癥狀演變分3型
(1)輕型：出血性腦梗死發(fā)生時(shí)間晚，多在原來(lái)腦梗死7～8天后發(fā)生，部分患者在神經(jīng)系統癥狀明顯好轉時(shí)發(fā)生，發(fā)生出血后原有神經(jīng)系統癥狀和體征不加重，預后同原來(lái)的腦梗死。
(2)中型：出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間在腦梗死后4～7天，發(fā)生出血性腦梗死后原有的腦梗死的神經(jīng)系統癥狀和體征不緩解或在原來(lái)的基礎上病情加重，可表現為有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓加重，一般無(wú)意識障礙，預后較好。
(3)重型：出血性腦梗死發(fā)生在腦梗死3天內，表現原有腦梗死的神經(jīng)系統癥狀和體征突然明顯加重，有意識障礙、瞳孔改變、消化道出血、中樞性高熱等危險癥狀，重者可因腦疝死亡。
腦梗死患者在病情穩定或好轉中，突然出現新的神經(jīng)系統癥狀和體征，要考慮到有出血性腦梗死可能。對于出血性腦梗死有診斷價(jià)值的臨床表現主要有頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性等。所以在腦梗死患者病情恢復期及病情有突然改變時(shí)，應做腦CT掃描以明確診斷。
4.原發(fā)病的表現 有心臟疾病者占絕大多數，如冠心病房顫、風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)性早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等臨床表現。
1.根據臨床表現 ①有腦梗死，特別是心源性腦栓寒及大面積腦梗死的可靠依據，如腦CT掃描或腦MRI檢查證實(shí)。②一般神經(jīng)系統功能障礙較重，或呈進(jìn)行性加重，或在病情穩定、好轉后突然惡化。③在應用抗凝劑、溶栓藥或進(jìn)行擴容、擴血管劑治療期間，出現神經(jīng)系統癥狀加重，甚至出現明顯的意識障礙。
2.影像學(xué)檢查 腦CT掃描或MRI檢查等影像學(xué)檢查提示出血性梗死。
3.腦脊液檢查 有顱內壓升高、腦脊液有紅細胞，蛋白含量高，糖和氯化物正常。
4.有引起腦栓塞的原發(fā)疾病 如冠心病房顫、風(fēng)心病房顫、冠心病頻發(fā)早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等臨床表現。
5.排除診斷 排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內出血性疾病。

出血性腦梗死在CT表現上也有出血病灶，應與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別，有時(shí)需要有原始CT片對照觀(guān)察方能確診。
1.原發(fā)性腦出血 自從CT問(wèn)世以來(lái)，腦出血臨床診斷已不難。
臨床上主要依據：
(1)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。
(2)起病快，在幾分鐘或幾小時(shí)內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀，可有頭痛、惡心嘔吐。
(3)有神經(jīng)系統定位體征。
(4)既往高血壓病史，尤其沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規治療者。
(5)腦CT掃描檢查：患病當時(shí)即有高密度影，周?chē)兔芏人[帶，有占位效應，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無(wú)腦水腫和腦疝形成，幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現，在腦梗死的基礎上發(fā)生出血性病變。
2.腦瘤性出血 腦瘤性出血患者平時(shí)多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，檢查有視盤(pán)水腫及神經(jīng)系統定位體征，在此基礎上病情突然加重，腦CT掃描顯示：腦瘤囊性變或壞死區內密度高，可見(jiàn)血液平面。有時(shí)可見(jiàn)到不均勻高密度影。增強掃描時(shí)腫瘤組織有強化反應。