臨床上對患者的認知程度，常用能否對感覺(jué)刺激正確命名;能否演示它的用途和使用方法;能否從一系列刺激物中選出所指定的刺激來(lái)確定。能命名只表示認知的一個(gè)部分。失認和失命名是兩種不同的心理障礙，不能命名并不意味著(zhù)不能認知，失認癥患者對物品的稱(chēng)名、用途的描述、使用方法的演示以及物與物的匹配試驗等均不能完成，而失命名患者除不能稱(chēng)名外，能正確地完成物品的使用及上述試驗方法，因此，兩者需要鑒別。
1.失認癥的分類(lèi) 失認癥是一種特殊病種，臨床上很少見(jiàn)，它有各種不同的表現形式。對于失認癥，目前尚未有一種公認的分類(lèi)標準，采用不同的分類(lèi)或是基于人們在臨床應用的方便;或是按照神經(jīng)心理研究歷史上的習慣。目前在神經(jīng)科臨床，從應用方便的角度出發(fā)，對失認癥的分類(lèi)往往按以感覺(jué)通路認知過(guò)程來(lái)分類(lèi)。此方法便捷實(shí)用，依據患者對哪個(gè)感覺(jué)接受的刺激信息不能認知，便可以區分出不同的失認類(lèi)型。常見(jiàn)的類(lèi)型有：
(1)視覺(jué)失認癥：
①視空間失認癥。
②面孔失認癥。
③顏色失認癥。
④物品失認癥。
(2)聽(tīng)覺(jué)失認癥：
①環(huán)境音失認。
②失音樂(lè )癥。
④純詞聾。
(3)觸覺(jué)失認癥。
(4)體像障礙：
①自體部位失認。
②Gerstmann綜合征。
③疾病感缺失。
④幻肢癥與動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)。
⑤偏側軀體失認。
⑥異處感覺(jué)。
2.臨床表現
(1)視覺(jué)失認癥：視覺(jué)失認癥是指患者不再能夠通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨認，或辨認不清楚他不久以前無(wú)任何困難就能辨認的事物，盡管患者的視力、推理能力都毫無(wú)改變。患者對熟悉的場(chǎng)所，他周?chē)氖挛铮鞣N容貌甚至他的親人，有時(shí)對顏色的鑒別都變得困難甚至不可能。
①視覺(jué)空間失認癥：空間性失認癥的特點(diǎn)是與視覺(jué)空間感知障礙有關(guān)的一種地域性解體。患者不能辨別方向。患者不懂得觀(guān)察四周，不懂得用有效的注意來(lái)進(jìn)行探測。患者能掌握的若干視覺(jué)跡象都是孤立的，因此不能從這些視覺(jué)跡象來(lái)重建一個(gè)地域性結構。患者常常表現為在病區走廊里迷路，進(jìn)入別人的房間，甚至在他住的房間里也不能辨別方向。
空間失認癥的特點(diǎn)有二：
A.整個(gè)視覺(jué)感知有困難，患者不能把握每個(gè)細節所組成的整體。
B.不能利用目光對空間做系統的探測。
這種視覺(jué)資料的感知及再認的紊亂常伴有視覺(jué)記憶的障礙。一方面學(xué)習無(wú)效果，雖然反復進(jìn)行試驗，患者還是不能學(xué)會(huì )即便是原始的路線(xiàn)。另一方面，患者不再能夠回憶熟悉環(huán)境中的地形圖。
視覺(jué)空間失認癥的病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質(zhì)，按照病變范圍的大小而造成不同程度的視覺(jué)認知及空間探測的障礙。
②面孔失認癥(prosopagnosia)：面孔失認癥患者常表現為看到人時(shí)不能立即認出是什么人。嚴重病例連自己的親人和密友也認不出，不能區別對象是男人還是女人，在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里辨認出自己的面孔。輕度的面孔認知障礙需要通過(guò)專(zhuān)項測驗檢查出來(lái)。
面孔失認癥可以合并有視覺(jué)失認癥的各種障礙，也有的患者是單獨存在或至少是占優(yōu)勢。最常見(jiàn)于右側中央后回病變。
③顏色失認癥：顏色失認是患者得病后不再能認出他過(guò)去能很完善地識別的顏色。這一障礙很少被患者主動(dòng)提出，而是通過(guò)一些特殊檢查才發(fā)現此種障礙。臨床表現有：
A.不能認識顏色：通過(guò)顏色配對檢驗證明，患者能看清目標，看出是著(zhù)色的，但認不出顏色。
B.顏色命名障礙：患者對不同顏色的毛線(xiàn)命名錯誤或說(shuō)不出色的名稱(chēng)，因而常求助于一些迂回的說(shuō)法，如“草的顏色”代表綠顏色，“血的顏色”代表紅色。大多數病例中，這種顏色命名障礙是整個(gè)失語(yǔ)癥的一個(gè)組成成分。顏色命名障礙常見(jiàn)于中央后回病變，伴或不伴有右側同向性偏盲。
顏色認識障礙多見(jiàn)于左側顳-枕區病變，但右側病變也可引起。另外在雙枕葉病變引起的皮質(zhì)盲恢復期中也可發(fā)現。
顏色過(guò)程紊亂的特征見(jiàn)表1。
④內部影像加工障礙：
A.視物變形癥：患者對涉及物件的大小、方向、形狀、位置及物件之間的相互關(guān)系等問(wèn)題發(fā)生知覺(jué)異常，知覺(jué)異常可涉及看到的全部物品或僅為物品中的某一些方面。
B.視幻覺(jué)：視幻覺(jué)包括幾何性或原始性幻覺(jué)、形象性幻覺(jué)、雙重人格幻覺(jué)(又名幻覺(jué)性自見(jiàn)癥，患者看見(jiàn)另一個(gè)自己)。
視幻覺(jué)常為陣發(fā)性，如偏頭痛發(fā)作時(shí)出現在一側視野中的原始幾何圖形幻覺(jué)。形象性幻覺(jué)常見(jiàn)于“顳葉癲癇”，病變區域變化不定，皮質(zhì)顳-枕區是最常見(jiàn)的病變部位。雙側病變或彌散性病變(震顫譫妄)也可以引起。視幻覺(jué)本身沒(méi)有大的定位價(jià)值，除非伴有其他神經(jīng)系統體征尤其是同向性偏盲。
(2)聽(tīng)覺(jué)認知障礙：音樂(lè )是一種很復雜的神經(jīng)心理活動(dòng)。顳葉在音樂(lè )的認知及加工中具有主要作用。對旋律(曲調)及韻律的認知及演唱來(lái)說(shuō)，右顳葉是必不可少的。
①失音樂(lè )癥(amusia)：文獻中報告的各種形式的失音樂(lè )癥的研究，主要是一些優(yōu)勢側半球病變后出現失語(yǔ)癥的音樂(lè )家患者。文獻中報道過(guò)多種綜合征：樂(lè )歌不能(avocalia)、音樂(lè )聾(music deafness)、音樂(lè )性失讀癥(music alexia)、樂(lè )器性失音樂(lè )癥(music instrument amusia)、音樂(lè )性遺忘(music amnesia)、節律障礙(dysrhythmia)等。大多數病例的病變部位在左側大腦半球與音樂(lè )有關(guān)的皮質(zhì)區。臨床表現障礙的不同與所檢查患者的個(gè)人音樂(lè )才能的不同是平行的，這就解釋了各種失音樂(lè )癥的缺乏一致性。至于失音樂(lè )癥的分類(lèi)問(wèn)題尚無(wú)一致的意見(jiàn)，可大體分為表達性與感受性?xún)纱箢?lèi)。對失音樂(lè )癥患者，主要的是查明音樂(lè )功能發(fā)生了哪些障礙，以及病變的確切部位。
②聲音辨認障礙：聲音的辨別是一個(gè)復雜的過(guò)程，由于聲音模式性質(zhì)的不同，因而兩側大腦半球并非同等地參與了聲音的辨別過(guò)程。假如聲音模式通過(guò)反復運用并獲得一種象征性的意義，它就成為一個(gè)特定的有意義的信息，并由左側大腦半球命名而如同一個(gè)言語(yǔ)信息一樣;假如聲音模式是新的而又復雜的，右半球就參與它的分析及辨認;假如這一聲音模式再次出現，它就成為一個(gè)熟悉的認知對象，這一聲音模式的大腦表象將在兩側大腦半球部位變得完善，兩側大腦半球將參與它的辨認及用詞來(lái)表達。
(3)觸覺(jué)失認癥(taetile agnosia)：患者的初級感覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)及本體感覺(jué)正常，但不能通過(guò)用手觸摸的方式去認識感覺(jué)到熟悉的物體。在閉眼的情況下，患者對手里所握持的物體不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質(zhì)感等，甚至在皮膚上寫(xiě)字也不能認知。有的患者僅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的個(gè)別屬性，但不能辨別究竟何物。觸覺(jué)失認一般僅發(fā)生于與優(yōu)勢半球同側的那只手，較少情況下兩手同時(shí)受累。觸覺(jué)失認患者如果沒(méi)有命名障礙，看到物品時(shí)或聽(tīng)到物品固有的聲音時(shí)，可辨認出該物品并呼出其名稱(chēng)。
(4)體象障礙：體像障礙(disturbances of the body-image)是腦損害后患者對自身空間表象的認知障礙，是一種綜合的、復雜的失認癥，通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢側——右頂葉病變時(shí)更為突出。
Lhermitte(1942，1952)第1個(gè)發(fā)表了關(guān)于體像障礙的系統性研究，Critchley(1953)指出輔側頂葉損害最易發(fā)生體像障礙，并依據體像障礙的不同表現進(jìn)行分類(lèi)，他們的研究結果為認識體像障礙提供了途徑。我國李大年(1964)對8例急性腦血管病患者表現的各種類(lèi)型的體像障礙進(jìn)行了詳細的分析報道，指出體像障礙是一側半球廣泛損害的結果，該半球特別是頂葉具有認知體像的功能。
體像障礙尚無(wú)統一的分類(lèi)，常見(jiàn)的類(lèi)型有：
①自體部位失認癥：自體部位失認癥(autotopagnosia)是指患者不能夠正確地說(shuō)出自己身體各部位的名稱(chēng)，也不能根據名稱(chēng)指出各個(gè)肢體所在的部位，甚至可能否認自體的某個(gè)部分(如上肢)是屬于自己的，在各種自體部位失認中，手指失認是最常見(jiàn)的。
自體部位障礙可以擴展到對別人身體或者人體模型的身體各部分也不能辨認和稱(chēng)名，認為這是患者喪失了對身體的視覺(jué)想像能力。臨床上純粹的自體部位失認是罕見(jiàn)的，總是出現在一系列其他障礙中。Ogden的研究結論是自體部位失認反映了一種獨立于一般智能減退、失語(yǔ)、失用以及將整體分解為部分的能力喪失的障礙。關(guān)于自體部位失認的確切的解剖定位，認為總伴有優(yōu)勢半球的頂-枕-顳區的損害存在。有研究者推測存在著(zhù)一個(gè)貯存于腦內身體部分及其空間、功能相互聯(lián)系的概念化的代表區，并假定其位于優(yōu)勢半球的后部頂葉區。
手指失認是患者對自己的手及其他人的手的各個(gè)手指的認知、鑒別、命名區分有障礙或者能力有喪失，是一種輕度的自體部位失認，但也有自體部位失認的患者，其手指識別能力保留。這種障礙的病灶定位于優(yōu)勢半球角回周?chē)捻斦砣~交界處。
②Gerstmann綜合征(Gerstmann’s syndrome)：由Gerstamnn 1924年首先報道，臨床包括4大癥狀，手指失認、左右側別定向障礙、失寫(xiě)癥和計算不能。多見(jiàn)于右利手人的優(yōu)勢半球枕葉、頂葉皮質(zhì)之間，特別是角回病變，常因該區皮質(zhì)或皮質(zhì)下顱內腫瘤性或腦血管性病變所致。手指失認的表現是患者不能將自己或他人的手指進(jìn)行辨認、命名和區別，不能從多個(gè)手指中找到要找的手指。
Schilder(1932)指出手指功能的障礙有：視覺(jué)手指失認癥，其損害接近于枕極;手指失認癥，其損害在角回及第二枕回之間的過(guò)渡區域;構成性手指失認癥,手指選擇性失用障礙，損害在緣上回，部分患者有手指失認，但無(wú)失寫(xiě)。
左右定向障礙是不能確定自身和他人身體的左、右側別。李大年等(1959)報道了一例Gerstmann綜合征，專(zhuān)門(mén)描述了左右側別定向障礙，患者對于左側燈亮及右側燈亮能相應地、正確地用左手及右手示意，但對“左邊燈亮”及“右邊燈亮”的語(yǔ)言刺激則不能建立暫時(shí)性的條件聯(lián)系。作者改用寫(xiě)著(zhù)“左”，“右”字的紙片令患者指出左手或右手，大多數正確，表明左右側別定向障礙，主要是第二信號系統聽(tīng)覺(jué)分析器的障礙所致。
失寫(xiě)癥屬于失用性失寫(xiě)，其特點(diǎn)是自發(fā)書(shū)寫(xiě)和聽(tīng)寫(xiě)嚴重障礙，而抄寫(xiě)功能相對好，常有字的遺漏，字體難以辨認。計算不能是由于失去了對數字位數的概念，不能正確地書(shū)寫(xiě)數字，數字的位置錯亂，而喪失了運算能力，對口頭計算和運算口訣表的應用也錯誤百出。許多學(xué)者認為，Gerstmann綜合征是一個(gè)獨立的綜合征，更進(jìn)一步的研究表明，該綜合征并非不能變更的獨立疾病，部分患者可只出現其中的1個(gè)或者2～3個(gè)癥狀，或合并有失認，失讀，失用及忽視等表現。
③疾病感缺失(anosognosia)：疾病感缺失又稱(chēng)病感失認，是指不能知覺(jué)缺陷或否認缺陷，而感覺(jué)不到疾病。臨床上通常患者立即活動(dòng)右手以明確的否定來(lái)回答。有時(shí)患者可認識到他左半身的不方便，但卻歸之為肩關(guān)節風(fēng)濕疼痛、項背部的沉重感等理由，當別人幫助他坐起或翻身時(shí)，他仍聲稱(chēng)人們的扶持是因為他太疲勞了。有時(shí)患者對疾病的無(wú)動(dòng)于衷是相對的，并不真正的否認，而只是不關(guān)心并貶低其重要性，稱(chēng)之為疾病漠視(anosodiaphofia)。
臨床上偏癱患者的疾病感缺失并非少見(jiàn)，呈階段性，常與嚴重的偏癱，偏盲及偏身感覺(jué)障礙有關(guān)。大多數研究者認為，這類(lèi)障礙與頂葉皮質(zhì)、頂葉皮質(zhì)下、丘腦區域或這幾個(gè)部位聯(lián)合區的受損害有關(guān)，可以肯定的是在左半球頂葉皮質(zhì)是主要的部位。
④幻肢癥與動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)(phantom limb and kinesthetic hallucinations)：幻肢癥是軀體幻覺(jué)的一種類(lèi)型，是指截肢后的肢體，患者“認為”其缺損的部分依然存在或幻有多肢現象，如3只手。幻肢現象可以持續很長(cháng)時(shí)間，甚至終身存在。截肢后幻肢癥的患者，會(huì )出現各種各樣的錯誤，他“忘記”了自己的1條腿已從膝下鋸掉，企圖站起來(lái)行走，故經(jīng)常發(fā)生跌傷;或用幻肢“做”各種各樣的運動(dòng)，并且可以按自己的意愿來(lái)“活動(dòng)”幻肢。動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)是指患者印象中感覺(jué)肢體發(fā)生了轉變，轉變可以是體積的改變，如肢體增粗，長(cháng)度、重量的改變，肢體的異常增大或變小，以及錯覺(jué)性移位。如果要求患者用力屈曲他的左上肢，患者堅信他的胳膊已按命令所指的方向移動(dòng)位置，但事實(shí)上沒(méi)有移動(dòng)或只是稍微地移動(dòng)了一點(diǎn)。軀體的幻覺(jué)在眼球、牙齒、外生殖器及女性乳房喪失之后也會(huì )出現。
⑤偏側軀體失認癥(hemiasomatognosia)：偏側軀體失認是患者對他癱瘓的半身不承認是自己的而認為是別人的。當把患者的左手放在他保留著(zhù)的右側視野中或放在他的右手上時(shí)，患者卻說(shuō)成是他人的手。當健側肢體在床上碰到癱瘓肢體時(shí)，患者吃驚地體驗到在他身旁有一個(gè)陌生人的軀體存在，把病灶對側的肢體誤以為是別人的。將左手放在患者胸上時(shí)，患者稱(chēng)不知道是誰(shuí)的手，常用右手把它拿開(kāi)，并認為是別人在戲弄他而生氣。有時(shí)患者可對其一側肢體不予關(guān)注，表現出刮胡子刮一側面部，躺在床上蓋被只蓋一側身體。偏側肢體失認癥常伴有或不伴偏癱，在沒(méi)有偏癱的情況下，患者也不能自發(fā)地移動(dòng)病灶對側的肢體。此型失認癥主要由右側頂葉皮質(zhì)病變所致。
⑥異處感覺(jué)(all oesthesia)：當刺激患者病變對側肢體時(shí)，他認為是病變同側肢體被刺激。一般要給予較強的刺激或掐捏皮膚時(shí)方可引起病變對側感覺(jué)，此時(shí)患者不能確定皮膚刺激的位置，如在腳上刺激，他往往回答說(shuō)是在手上或臉上或對側腳上受刺激，這類(lèi)障礙給予單側刺激有時(shí)雙側都有受刺激的感覺(jué)。常見(jiàn)于雙側大腦半球病變，尾狀核病變，脊髓病變，如多發(fā)性硬化癥。

失認和失命名是兩種不同的心理障礙，不能命名并不意味著(zhù)不能認知，能命名只表示認知的一個(gè)部分。失認癥患者對物品的稱(chēng)名、用途的描述、使用方法的演示以及物與物的匹配試驗等均不能完成，而失命名患者除不能稱(chēng)名外，能正確地完成物品的使用及上述試驗方法，因此，兩者需要鑒別。
仔細地檢查常表明有些異常是由于其他方面的緣故所引起的，包括：
1.真正的對刺激內容不熟悉。
2.由于視力不好無(wú)法區別。
3.由心臟驟停、腫瘤或感染引起的后部頂葉病變，可能損害了大腦對眼球精確運動(dòng)的控制，后者涉及到對一圖片或其他的復雜視覺(jué)刺激的實(shí)際查找;除了眼球聯(lián)合運動(dòng)之外，引起的雜亂無(wú)序妨礙了病人的命名或者與刺激物適當的相互作用。
4.不能正確完成指令也可能是因為言語(yǔ)障礙或運用障礙引起，因言語(yǔ)障礙引起的錯誤容易被理解，運用障礙可能較難以認識。有時(shí)，不清楚是運用障礙產(chǎn)生了失認，還是失認產(chǎn)生了運用障礙。
5.檢查者指導的不好，或者對終末器官功能障礙的忽視(例如周?chē)窠?jīng)病、耳硬化癥、白內障)。