食管異物的臨床特征與異物所在部位、大小、性質(zhì)有關(guān)。大多數患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但Boyd統計有10%左右可無(wú)任何癥狀，通常癥狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)，特別是異物有無(wú)穿破食管壁。其主要臨床特征如下：
1.吞咽困難 吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者，吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現惡心、嘔吐;對于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。個(gè)別病人吞咽困難較輕，甚至沒(méi)有任何癥狀，可帶病數月或數年而延誤治療。
2.異物梗阻感 在異物偶然進(jìn)入食管時(shí)，一般開(kāi)始都有氣頂，繼之有異物梗阻在食管內的感覺(jué)，若異物在頸部食管時(shí)則癥狀更為明顯，患者通常可指出異物在胸骨上窩或頸下部;若異物在胸段食管時(shí)可無(wú)明顯梗阻感，或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。
3.疼痛 上段食管疼痛最顯著(zhù)，常位于頸根部中央，吞咽時(shí)疼痛加重甚至不能轉頸;中段食管疼痛可在胸骨后，有時(shí)放射到背后，疼痛不甚嚴重;下段食管疼痛更輕，可引起上腹部不適或疼痛，疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛，食管黏膜損傷常為持續性疼痛，且隨吞咽運動(dòng)陣發(fā)加重。有時(shí)疼痛最劇烈處可提示異物的停留部位，但其定位的準確性很有限。
4.涎液增多 涎液增多為一常見(jiàn)癥狀，頸段食管異物更為明顯，如有嚴重損傷還可出現血性涎液。在所有患病人群中以?xún)和岩涸龆嗟陌Y狀明顯且多見(jiàn)。導致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困難和食管堵塞的綜合作用，異物局部刺激也可使分泌增加。一般依據涎液增多的癥狀，結合異物病史，可初步推斷異物存留于頸段食管而不在胸段食管。
5.反流癥狀 異物存留食管后可發(fā)生反流癥狀，其反流量取決于異物阻塞食管的程度和食管周?chē)M織結構的感染狀況，個(gè)別病人也可發(fā)生反射性嘔吐。
6.呼吸道癥狀 主要表現為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。
嘔吐物的誤吸或異物刺傷喉、氣管壁，使部分異物從食管排斥到氣管，形成所謂遷移性異物。Jackson則認為異物引起咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難等肺部癥狀，有以下4種可能：
①分泌物反流誤吸;
②異物巨大，壓迫氣管壁;
③異物引起鄰近組織感染，向喉和氣管擴散;
④食管-氣管瘺。
7.臨床差異 由于不同患者的個(gè)體差異，病史特點(diǎn)及異物的類(lèi)型各不相同，其臨床表現也千差萬(wàn)別。異物的長(cháng)期存留，常導致不良后果，即使異物圓鈍光滑，亦可使食管壁黏膜產(chǎn)生充血、腫脹、肉芽形成，致使吞咽困難加重。若為尖銳異物，停留時(shí)間長(cháng)者更易發(fā)生食管周?chē)腥竞颓治g大血管。由于患者的耐受性不一，因此不能單以癥狀的嚴重程度判斷病情，還應結合其他因素，尤其是異物的類(lèi)型、停留部位和異物的刺激性等加以判斷。此外，個(gè)別病人也可初期癥狀明顯，隨后因異物下滑入胃而癥狀消失。但對于臨床判斷很可能有異物存留者，切不可因尚能進(jìn)食而疏忽。
據統計，10%的病人因異物較小、癥狀不明顯而延誤診治。
1.病史分析 吞咽異物的病史對診斷非常重要，有人認為依據病史和癥狀可初步診斷食管異物，其正確性有時(shí)比X線(xiàn)拍片還要可靠。凡患者有明顯的食管異物病史，以后又出現吞咽困難、疼痛或其他癥狀，即應懷疑異物存留。
有明確的異物史及程度不一的食管異物癥狀，有經(jīng)驗的臨床醫師可據此判斷異物的存在和停留部位。但嬰幼兒不能直接陳述和表達其癥狀，加之喂養的流質(zhì)食物(牛奶等)易于通過(guò)異物停留處，因此可不出現吞咽困難或因出現呼吸道癥狀而延誤診斷。當一些嬰幼兒出現拒食、涎液突然增多、進(jìn)食后不明原因的嘔吐、煩躁不安，用手搔抓頸部等，應想到本病。
采集異物史，應注意詢(xún)問(wèn)下列問(wèn)題：
(1)異物種類(lèi)：尖銳性食管異物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至食管全層造成食管穿孔，僅刺破黏膜也由于形成壁內膿腫而繼發(fā)穿孔;巨大異物也可致食管撕裂;光滑異物長(cháng)期腐蝕可造成繼發(fā)性穿孔。
(2)強力吞咽因素：咽入異物后，病人幾乎均有用力吞咽食物試圖迫使異物入胃的病史。如果異物未能入胃，則會(huì )加大并發(fā)食管穿孔的幾率。
(3)異物存留時(shí)間：異物嵌入或嵌頓于食管，長(cháng)期存留，食管壁可由于異物腐蝕，繼發(fā)感染而致食管穿孔。
(4)癥狀發(fā)展因素：臨床癥狀迅速發(fā)展和加重，常提示可能出現食管破裂穿孔和感染等。
2.體格檢查
(1)喝水檢診法：用于檢診尖形異物嵌頓于頸部食管者。檢查時(shí)可囑病人飲水，病人出現吞咽困難和面部痛苦表情有診斷意義。如果尖形異物已刺入食管壁，則上述癥狀加重。并發(fā)頸部炎癥腫脹時(shí)，就不應再用此法檢查，以免咽下的水流至食管外或進(jìn)入氣管。
(2)頸部檢診法 位于頸部的食管異物，其相應部位有固定壓痛點(diǎn)，轉動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇。在胸鎖乳突肌前緣向食管側方壓迫時(shí)有刺痛，壓迫和移動(dòng)氣管亦有疼痛或使疼痛加重，這些現象對診斷頸部食管異物，尤其是尖銳異物有非常重要的價(jià)值。
并發(fā)頸段食管周?chē)住⒅車(chē)撃[時(shí)，可見(jiàn)頸前下部胸鎖乳突肌前緣附近區域的皮膚腫脹，可觸及皮下氣腫及腫塊等。對于食管中、下段異物，只有發(fā)生并發(fā)癥時(shí)頸部物理檢查才顯得重要，一般無(wú)陽(yáng)性體征。

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