心包轉移瘤別名：心包轉移性腫瘤
1.心包轉移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無(wú)癥狀的。大多數僅在尸檢中偶然發(fā)現。然而，在發(fā)達國家中它是急性心包炎的常見(jiàn)原因之一。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現。
2.呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀。
3.其他常見(jiàn)癥狀和體征 胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大，而心音遙遠及心包摩擦音卻少見(jiàn)。大多數心包轉移瘤患者僅在出現明顯心包填塞如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時(shí)才被診斷。
有心包炎的患者，90%胸部X線(xiàn)檢查異常，表現為胸腔積液、心臟增大、縱隔增寬、肺門(mén)增大等。少數表現為心臟邊緣不規則結節影。心電圖表現為心包炎的非特異性改變，如心動(dòng)過(guò)速。ST-T波改變，QRS低電壓，偶爾表現為房顫。在少見(jiàn)情況下，持續性心動(dòng)過(guò)速及心電圖變化可能是最早期的表現。
轉移性心包腫瘤，有相當一部分在尸檢時(shí)發(fā)現;其臨床表現早期者易被原發(fā)病掩蓋，典型的癥狀為心包滲液和心包填塞癥狀。
必須全面綜合評價(jià)才能作出明確診斷。主要基于心包炎癥表現及原發(fā)腫瘤轉移至心包的證據兩個(gè)方面。臨床癥狀、體征及胸部X線(xiàn)檢查可提供心包積液的線(xiàn)索，超聲心動(dòng)圖檢查是明確心包積液的最簡(jiǎn)便有效的方法。CT和磁共振成像檢查除明確心包積液外還可對附近縱隔及肺部原發(fā)腫瘤灶作出診斷。對心包積液患者，85%可通過(guò)心包穿刺抽液細胞學(xué)檢查明確診斷，假陰性不常見(jiàn)。主要見(jiàn)于淋巴瘤，但多次檢查可提高陽(yáng)性率。癌胚抗原(CEA)的檢測亦可提供進(jìn)一步診斷依據。在上述檢查陰性的情況下可考慮心包活檢。如取材充分，可對90%以上患者明確病因診斷。
需要注意的是，大約半數有癥狀性心包炎的腫瘤患者其心包炎并非惡性腫瘤轉移所致，而是由于放療或自發(fā)性原因。許多腫瘤患者在疾病過(guò)程中由于免疫功能低下和(或)治療原因易患結核性和真菌性心包炎。少數患者在接受全身化療(如阿霉素、柔紅霉素)時(shí)可致急性心包炎。
腫瘤性心包炎合并心臟壓迫綜合征時(shí)尚需與其他引起體靜脈淤血的原因相鑒別：
①基礎心臟病所致右心功能不全或阿霉素心臟毒性反應;
②上腔靜脈阻塞綜合征;
③肝臟腫瘤所致門(mén)脈高壓;
④微血管性腫瘤肺擴散所致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。此外，先天性心臟憩室、心室壁瘤、冠狀動(dòng)脈瘤或心包腔內病變在影像學(xué)上也與心包腫瘤相似需注意鑒別。
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