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結腸扭轉

臨床表現
患者多是急性發(fā)病,開始表現為突發(fā)腹痛,繼而腹脹、惡心、嘔吐和肛門無排氣排便;扭轉的腸襻使腹部呈不對稱表現,有時可見腸形或蠕動波,腹部壓痛,不同結腸段扭轉其不同部位的壓痛程度也不相同,臨床表現也不盡相同:
1、盲腸扭轉與小腸梗阻相類似,發(fā)病急,以中腹或右下腹痛為主,有時可捫及右下腹擴張盲腸的脹氣包塊,能聞及高調腸鳴和氣過水音,出現腹膜炎時有腹肌緊張和反跳痛,腸鳴音消失;當脈搏加快,體溫升高,有了腹膜炎體征,甚至血性腹水時,是腸缺血壞死的常見表現,可很快發(fā)生休克,死亡的幾率會大大增加。
2、橫結腸扭轉則表現為中上腹痛,腹脹,有的與胃擴張相類似。
3、乙狀結腸扭轉發(fā)病呈多樣化,可急性發(fā)作,也有的患者呈亞急性或慢性起病,多有便秘病史,或反復的腸扭轉梗阻病史,有的能自行緩解。
診斷
對有腹痛、腹脹、便秘癥狀,結合病因和病史初步判斷結腸扭轉并不困難。結腸扭轉常伴有惡心、嘔吐,查體有腹脹表現,腹部壓痛以及腹部不對稱腸積氣包塊、腸鳴音亢進、體溫升高、腹膜炎體征、休克等,再結合相關的輔助檢查一般可以作出結腸扭轉診斷。

 

1.結腸癌
盲腸、橫結腸及乙狀結腸或直腸癌都有可能表現低位腸梗阻,但病史都較長,往往無突然腹痛史。結腸癌的腫塊堅硬,邊界清楚。而結腸扭轉則是膨脹的腸管,觸診時質地較軟,邊界不清,較易區(qū)別。當然鋇劑灌腸可以確診。
2.結腸套迭
回腸套入盲腸多見,且可延至乙狀結腸,發(fā)病急,呈低位腸梗阻的表現,多發(fā)生在5~6月的幼兒,癥狀為陣發(fā)性哭鬧、惡心、嘔吐,有果醬樣大便,觸診右下腹部空虛,右上腹部臘腸樣腫塊。鋇劑灌腸可見鋇劑呈杯口狀陰影即可診斷。成人慢性腸套迭,多為腫瘤引起,較少見,顯然都易與結腸扭轉相鑒別。

 

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