一：　腸道病毒感染臨床表現復雜多樣，加以健康人群糞便帶病毒者不少，因此診斷必需十分慎重，一般要符合以下幾點(diǎn)才能確診。
1、從病人體液(胸水、心包液、腦脊液、血液、皰漿液等)或活檢(或尸檢)組織中分離出病毒有診斷價(jià)值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。
2、疾病恢復期(起病后3～4周)血液中抗體效價(jià)較疾病早期有4倍或4倍以上增高，則有新近感染的可能。以中和抗體測定最為可靠。
3、臨床上出現流行性肌痛、皰疹性咽峽炎、嬰兒急性心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性流行性眼結膜炎等癥候群。從咽拭子或糞便中重復分離到同一型病毒，且從周?chē)瑯蛹膊≌咧幸矙z出相同的病毒，而病毒分離率遠高于未接觸病人的對照組，則有診斷的參考價(jià)值。
二、各系統疾病
(一)腦部
1、癱瘓性疾病 自從廣泛應用脊髓灰質(zhì)炎疫苗后，發(fā)現腸道病毒引起的麻痹癥不算少見(jiàn)，柯薩奇A7、9、10，B1～5，埃可4、6、9、11、14、30均可引起。但腸道病毒71為主要能引起流行性癱瘓的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴發(fā)生癱瘓。上海也曾見(jiàn)到由柯薩奇病毒B1、B5型及埃可病毒9型引起的癱瘓病例。一般癥狀輕，很快恢復，極少留下后遺癥，但大流行中也可遇到重癥引起延髓麻痹者。有報告柯薩奇A2、5、6、9及埃可6、22型引起多發(fā)性神經(jīng)根炎。
2、腦炎 從夏季腦炎病例中也曾分離出柯薩奇病毒，甚至有人認為夏季腦炎中有15%系柯薩奇病毒引起。柯薩奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起腦炎，埃可4、6、9、11、30型也可引起，尤以埃可9型為多見(jiàn)。上海從夏季腦炎病例中，曾分離到柯薩奇病毒A9、和B3，以及埃可病毒3和9型，均證實(shí)為病原體。
腸道病毒引起的腦炎臨床表現與乙腦相似，可有發(fā)熱、神志障礙、驚厥、昏迷、平衡失調等，可伴腦電圖異常。腦脊液檢查細胞數多<100/mm3，以單核細胞為主，亦可始終正常，蛋白質(zhì)略增加，糖正常。曾從腦組織及腦脊液中分離出柯薩奇B3、6，埃可2、9、17、25及腸道病毒71。
柯薩奇B組病毒可在新生兒及嬰兒中引起廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，頻發(fā)驚厥，易發(fā)生呼吸衰竭，嚴重病例可致死。1973～1974年湖北曾報告一次柯薩奇病毒引起的腦-心肌炎，以1歲以下發(fā)病為多。在足月新生兒中則常見(jiàn)輕型病毒性腦炎，僅有發(fā)熱、納呆、吐瀉1～2次，腦脊液可有陽(yáng)性發(fā)現，病程一般3～4天。
(二)心臟疾患(急性心肌炎和心包炎等) 主要由柯薩奇B2、3、4型病毒引起，約1/3～1/2心臟病變由其引起，A4、16型和埃可6、8、9、22、30型病毒也可引發(fā)。有人認為柯薩奇B組病毒感染流行時(shí)，33%的患者有心臟病變。大多發(fā)生于新生兒及幼嬰，偶見(jiàn)于年長(cháng)兒童，近年來(lái)成人發(fā)病也不少，以青春期和年輕者為多，大多為散發(fā)，男多于女。80年代我國學(xué)者從克山病病例中分離到柯薩奇B病毒，血清學(xué)證實(shí)主要為B3、B5。動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現病毒直接侵犯肌纖維，發(fā)生壞死和炎癥反應。心臟病變臨床癥狀可輕可重，輕者毫無(wú)自覺(jué)癥狀，重者可突然發(fā)生心功能衰竭。一般常先有短暫的發(fā)熱、感冒癥狀，約7～10天，繼而出現心臟表現。有乏力、胸痛、脈速、氣促等。心臟臨床表現可歸納為以下各類(lèi)型。
1、急性心功能衰竭 多見(jiàn)于新生兒，成人也可發(fā)生。起病突然，有陣咳、面色蒼白、發(fā)紺及呼吸困難，也迅速出現心衰。心音低鈍，心率增快、肝臟急劇增大，伴肺水腫，心電圖呈低電壓，心動(dòng)過(guò)速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴隨心肌炎而發(fā)生或單獨存在。急性心肌炎時(shí)血清心肌酶常增高。
2、心律失常 臨床表現以過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速或各類(lèi)傳導阻滯為主。心電圖檢查有助確診。輕者恢復快，但也可持續數月不愈，甚至反復發(fā)作達數年之久。此型最為多見(jiàn)。
3、猝死 常在夜間發(fā)生，尸檢證實(shí)為心肌缺血梗死或廣泛心肌壞死，可在心肌細胞內找到腸道病毒抗原。
4、慢性心肌病 近年來(lái)各國報告不少由柯薩奇B組病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，涉及心臟傳導系統、心內膜、心瓣膜或心包膜，造成彈力纖維增生癥、慢性心肌病、狹窄性心包炎等。胎兒期感染可導致先天性心臟病，如先天性鈣化性全心炎等。
約1/3病人，尤其新生兒和嬰兒可伴有神經(jīng)系統癥狀，如嘔吐、驚厥、反應遲鈍等。腦脊液可有單核細胞增多，也可完全正常。可稱(chēng)其為腦-心肌炎。
(三)流行性肌痛 或稱(chēng)流行性胸痛，(epidemicpleurodynia，Bornholm病)，大多為柯薩奇病毒B組1～6型所引起，但A組1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常發(fā)生局部地區爆發(fā)流行。多見(jiàn)于年長(cháng)兒童和青壯年，家庭成員可相繼或同時(shí)發(fā)病。潛伏期為2～5天，可延長(cháng)至2周，主要表現為發(fā)熱(可達39°～40℃)和陣發(fā)性肌痛，可累及全身各肌肉，而以腹部最多見(jiàn)，尤以膈肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至可引起休克。兒童較輕，肌肉活動(dòng)時(shí)肌痛加劇。胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常發(fā)現。肌痛多在4～6天(12小時(shí)～3周)后自行消失。本病可間歇反復發(fā)作，但多能自愈。
(四)皰疹性咽峽炎(herpangina) 主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2、4、6、9(1～10)、16、22型為多見(jiàn)，B組1～5型病毒也可致病，埃可病毒引起者較少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強。潛伏期平均約4天，表現為發(fā)熱、咽痛(吞咽時(shí)痛突出)、咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍。少則1～2個(gè)，多可達10余個(gè)，一般4～5個(gè)。此種粘膜疹多見(jiàn)于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。周?chē)准毎头诸?lèi)正常。
(五)出疹性疾病 在腸道病毒感染過(guò)程中常出現皮疹，柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關(guān)系相當密切，埃可病毒4、9、16型感染發(fā)生皮疹尤多。嬰兒及兒童常伴發(fā)皮疹，而成人較少見(jiàn)。潛伏期大多3～6天，起病時(shí)常有發(fā)熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。也有熱退時(shí)出疹，大多為埃可病毒16型引起，易誤為幼兒急疹。柯薩奇A9常引起瘀點(diǎn)瘀斑。除皮疹外，有時(shí)伴發(fā)全身或頸部及枕后淋巴結腫大。
(六)呼吸道感染 腸道病毒常引起上呼吸道感染，如柯薩奇病毒A21、24及B2～5型都曾引起輕型呼吸道感染的流行，A21大多在軍營(yíng)流行，咽拭陽(yáng)性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30等型可引起某些流感樣疾病或咽炎，柯薩奇B1、4型可以引起支氣管炎，柯薩奇A9、16和B4、5，以及埃可9、19型病毒則可引起嬰兒肺炎和毛細支氣管炎等下呼吸道感染，可呈持續性呼吸困難、紫紺、缺氧等，甚至因窒息而死亡。腸道病毒68型曾被證實(shí)為肺炎及毛細支氣管炎的病原。
(七)手足口病(hand、food and mouth disease)自1960年發(fā)現此病后，歐美亞洲均有報告，主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起，尤以A16為多見(jiàn)，腸道病毒71型也可引起。有報告從皮疹處分離到致病病毒。此病傳染性強，常見(jiàn)全家發(fā)病，并可造成局部暴發(fā)，1983年后我國北京、上海、東北曾有多次報導。患者以4～5歲以下小兒為多，約占80%以上，成人也可患病，多為輕癥。四季均可發(fā)病，以5、6月為多。潛伏期2～5天。初起癥狀為低熱、流鼻涕、厭食、口痛、嘔吐、腹瀉等。口腔粘膜出現小皰疹，常分布于舌、頰粘膜、硬腭，也可在齒齦、扁桃體及咽部見(jiàn)到，不久皰疹潰破即成潰瘍。在口腔炎同時(shí)可出現皮膚斑丘疹，以手足為多，位于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處。斑丘疹很快轉為小皰疹，較水痘皮疹為小，而質(zhì)稍硬，自幾個(gè)至數十個(gè)，2～3日內自行吸收，不留痂。預后一般良好，多自愈，但可復發(fā)，有時(shí)伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎等。
(八)嬰兒腹瀉 埃可病毒與嬰兒腹瀉關(guān)系甚為密切，從患兒糞便中常分離到6、7、11、14、18型病毒，18型病毒曾引起產(chǎn)嬰室腹瀉流行。國外報告引起小兒腹瀉者尚有埃可病毒9、10、12、13、14、22、23、24型，柯薩奇病毒A組9、17、18、20～24型及B組2、3型。國內自1963年起也曾在福州、上海、廣西等地從腹瀉病兒糞便中分離出埃可病毒;上海分離的屬7和18型，1973年廣西百色嬰兒腹瀉流行時(shí)分離到埃可1、2、3、7、24型及柯薩奇B5型病毒。臨床癥狀與一般嬰兒腹瀉相似，大多為輕癥，曾報告埃可11型病毒可引起脂肪痢。由于健康兒童中糞便中腸道病毒培養陽(yáng)性率較高，故確診其為腹瀉致病原需有其他流行病學(xué)及血清學(xué)證據。
(九)急性流行性出血性眼結膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis) 從1986年首先發(fā)現此病后，西非、北非、新加坡、日本、印尼、南亞、歐洲均有報告，我國華東地區及香港1971年也有流行。各地分離的病毒株特性略有不同，經(jīng)鑒定均屬腸道病毒。因其在免疫學(xué)上又不同于已知柯薩奇及埃可病毒，故稱(chēng)其為新腸道病毒70型。柯薩奇A24也可引起本病，1986年印度曾有大流行。本病傳染性甚強，常發(fā)生爆發(fā)流行，患病人數可達數萬(wàn)至百萬(wàn)。小兒成人均可得病，家庭中傳播性強，達70%以上受害。以手到眼傳染為主，從糞便及咽拭分離病毒極少。潛伏期1天左右。臨床主要表現為急性眼結膜炎。突起眼瞼紅腫、結膜充血、流淚，可有濃性分泌物及結膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜。腮腺可腫大，全身癥狀極少，大多在1～2周內自愈。印度流行時(shí)曾報告于眼疾恢復后2～5周出現不對稱(chēng)肢體麻痹，酷似脊髓灰質(zhì)炎，但腦脊液具有對腸道病毒70型的高水平特異抗體。
(十)新生兒柯薩奇病毒及埃可病毒感染 新生兒時(shí)期腸道病毒感染除與大嬰幼兒有相似的臨床表現以外，也有不少發(fā)生嚴重的全身感染，最多見(jiàn)是由柯薩奇B2～5及埃可11所引起，少數由柯薩奇A3、9及16所致。大多從母親處傳到這些病毒，但也可從醫院工作人員處獲得，胎內感染發(fā)病早，而大多為產(chǎn)時(shí)感染，發(fā)病稍晚。新生兒室暴發(fā)流行雖有不少報告，國內外都有。一般從出生后3～7天開(kāi)始發(fā)病，早期一般癥狀較輕，無(wú)特殊性，如不安、納減，暫發(fā)性呼吸困難，發(fā)熱可有可無(wú)，有時(shí)在前驅癥狀和嚴重癥狀之間可有1～7天的癥狀好轉間歇。全身性嚴重癥狀主要表現為急性心肌炎或廣泛性肝炎，心肌炎，常由B組柯薩奇病毒引起，常伴腦炎。新生兒可突然出現呼吸困難，心率增快常超過(guò)每分鐘200次，心臟擴大，聞到收縮期雜音及心電圖改變，最后死于心力衰竭和休克，常伴全身多臟器受損表現如腦、肝、胰、腎上腺都有病變，病死率一般在50%以下，存活者心肌功能可在短期內恢復，少數可拖延幾周。
新生兒嚴重肝炎大多由埃可11病毒引起，也有報告由埃可病毒4、6、7、9、12、14、19、21和31型引起的。初起癥狀有拒食嗜睡，黃疸加深，1～2天內病情進(jìn)展并出現出血傾向，皮膚瘀斑、酸中毒，出血癥狀加重，出現肝衰、腎衰，抽搐等。肝功能異常，轉氨酶上升，血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)等，白細胞計數及分類(lèi)正常。80%以上嬰兒在2～6天內死亡，尸解常發(fā)現肝臟大片壞死和彌漫性出血，也有報告柯薩奇3、埃可6、9、11型病毒引起新生兒肺炎，預后也較差。可在新生兒感染者鼻咽分泌物，糞、尿、腦脊液分離出病毒，血清抗體也可上升。
(十一)免疫低下患者發(fā)生的慢性腦膜腦炎 在先天性或繼發(fā)性B淋巴細胞缺損者，大多為X-伴性丙種球蛋白缺乏病兒患腸道病毒感染可引起慢性、持續性中樞神經(jīng)系統病變。大多由埃可病毒引起，也有個(gè)別報告由柯薩奇A4、11、15型或B組2、3型引起，開(kāi)始可無(wú)神經(jīng)系統癥狀或僅感頭痛，輕頸僵直、嗜睡、運動(dòng)乏力。后有肢體震顫，眼底水腫、抽驚、步態(tài)不穩，共濟失調。這些癥狀、體征可輕可重，病程中有波動(dòng)。腦脊液淋巴細胞增多，蛋白質(zhì)較一般無(wú)菌性腦膜炎為高，可從腦脊液中反復檢出病毒數月到數年之久，但糞便中陽(yáng)性率較低，腦、肺、肝、脾、腎、心肌、骨骼肌及骨髓有時(shí)也可檢出病毒。故認為此病系病毒直接侵犯組織臟器所致。病程中有T淋巴細胞轉化下降、中樞神經(jīng)系統有慢性腦膜和腦組織炎癥，神經(jīng)細胞缺失，膠質(zhì)細胞增生，但其病變不如脊髓灰質(zhì)炎廣泛和嚴重，大多病人走向死亡。
(十二)其他 腸道病毒尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睪丸等器官，引起相應的臨床表現。近年來(lái)并認為腸道病毒感染與風(fēng)濕病、腎炎、溶血尿毒癥、糖尿病等也有一定關(guān)系。

（一）無(wú)菌性腦膜炎 主要應與其他病毒引起的腦膜腦炎相鑒別：
1、流行性腮腺炎伴腦膜腦炎、多流行于冬春，常伴腮腺腫大，血清淀粉酶可增高，但柯薩奇病毒B3、埃可病毒9、16型也可引起腮腺腫大，則不易鑒別。
2、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腦膜腦炎，如伴有癱瘓較易診斷，因柯薩奇病毒和埃可病毒感染很少發(fā)生癱瘓，且多為輕癥，大多不留后遺癥。
3、乙型腦炎多集中發(fā)生在夏秋季節，起病急，多伴神智改變，周?chē)澳X脊液中白細胞增多明顯，中性粒細胞百分率高為其特點(diǎn)。
4、流行性腦脊髓膜炎及其他化膿性腦膜炎，輕癥 或未經(jīng)徹底治療者尤需加以鑒別。起病急，腦膜刺激征 明顯，腦脊液檢查一般以中性粒細胞為多，糖和氯化物 降低，如能在腦脊液中找到致病菌即可確診。血象白細胞總數及中性粒細胞均增多。
5、結核性腦膜炎起病緩慢，有其他結核病灶及結核接觸史，腦脊液糖和氯化物降低，有薄膜形成，可找到結核桿菌，結核菌素皮膚試驗陽(yáng)性。
6、隱球菌腦膜炎多起病緩慢，病程反復遷延，易有后遺癥。
7、嬰兒腦型腳氣病（維生素B1缺乏癥）以及其他原因引起的腦病（如中毒性腦炎）均應注意勿與腸道病毒性腦炎相混淆。詳細病史及仔細體查至為重要。
腸道病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎雖不易與其他病毒所致者進(jìn)行臨床鑒別，但如發(fā)生在夏秋季節、有流行趨勢、伴發(fā)皮疹、肌痛、口、咽部皰疹、心肌炎等腸道病毒常見(jiàn)癥候群時(shí)，則頗有助于診斷。
（二）流行性肌痛 胸痛顯著(zhù)時(shí)應與胸膜炎、心絞痛、心肌梗死等鑒別，胸透及心電圖檢查有助于診斷。腹部疼痛嚴重時(shí)酷似闌尾炎，在成人尚需除外膽囊炎、膽石癥、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等。肌痛一般局限于淺表部位，無(wú)深部壓痛或反跳痛。此外，腹部炎癥常伴周?chē)准毎嫈岛椭行粤＜毎黾樱景Y正常。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶可增高。
（三）急性心肌炎、心包炎 新生兒心肌炎常與其他急性感染、敗血癥、肺炎等不易鑒別，如迅速出現心功能衰竭癥狀或心律失常，應疑及腸道病毒感染。伴有皮疹、血清轉氨酶升高以及腦脊液改變者，更有助于診斷。年長(cháng)兒及青年期發(fā)生心肌炎、心包炎者，應首先除外風(fēng)濕癥，后者常有關(guān)節炎癥狀，抗鏈球菌溶血素"O"試驗、粘蛋白及C反應性蛋白增高有助鑒別。中年以上發(fā)生心肌炎需與冠心病相鑒別。
（四）皰疹性咽峽炎，手、足、口病 需與單純皰疹引起的口腔炎鑒別。皰疹性咽峽炎常發(fā)生流行，其口腔皰疹常限于口腔后部。手、足、口病常在小范圍內傳播形成局部流行，其口腔前部皰疹易形成潰瘍，并伴發(fā)手、足較小較硬的皮疹。單純皰疹口腔炎多為散發(fā)病例，病變可在口腔任何部位發(fā)生，但以皮膚粘膜交界處為多見(jiàn)。
（五）出疹性疾病 多形性皮疹中斑丘疹需與麻疹、風(fēng)疹相鑒別。一般很少伴耳后、枕后淋巴結腫，疹退后也無(wú)色素沉著(zhù)或脫屑。埃可16型感染皮疹在熱退后出現，應與嬰兒急疹鑒別。猩紅熱樣皮疹需與猩紅熱相區別，一般癥狀及咽部炎癥均較猩紅熱為輕。出現皰疹者應與水痘鑒別，如手、足、口病的皮疹形態(tài)較水痘為小，皮厚且較硬，多分布于手、足，少見(jiàn)于軀干。