肛管、直腸、結腸狹窄
病人常有肛管直腸手術(shù)、損傷或炎癥病史，或曾用過(guò)局部注射療法、腐蝕性栓劑等，以后逐漸出現上述排便困難等癥狀，手指檢查肛門(mén)或肛管發(fā)現窄小，有時(shí)只能伸入小手指尖，有時(shí)摸到堅硬的纖維帶，或環(huán)形狹窄。有時(shí)由于大便干硬，肛門(mén)口有線(xiàn)形裂口。這種情況應與普通肛裂引起肛門(mén)痙攣的排便困難相鑒別，手指觸診時(shí)很痛，只能在局部浸潤局麻后，才能檢查和鑒別。視診肛門(mén)部常有糞便或分泌物。為了明確或排除可能存在的病因，或在考慮作狹窄的整復術(shù)前，應進(jìn)行鋇劑灌腸以觀(guān)察有否結、直腸病變。對環(huán)狀表面光滑的直腸狹窄，可作Frei試驗，來(lái)鑒別花柳性淋巴肉芽腫。疑有惡性腫瘤時(shí)，應作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并作活組織檢查以肯定診斷。
1)直腸腫瘤：腫瘤所致狹窄者，一般病史短，進(jìn)行性加重，并多有暗紅色血便或膿血便史。早期直腸癌多無(wú)癥狀，偶有血便史，故難發(fā)現。形成狹窄者，均已病變至晚期。位置低者，指診可觸及腫塊，不規則，凹凸不平，質(zhì)硬，壓痛，指套上染血。位置較高者，應作乙狀結腸鏡或纖維鏡檢，內鏡下見(jiàn)到直腸腫塊，腸粘膜較完整。活檢可確診。直腸癌低位吻合術(shù)或其他保肛術(shù)后的狹窄，必須作多處活檢以排除局部復發(fā)的可能。
2)性病性淋巴肉芽腫：患者以女性為主，有性病接觸史，病變主要在生殖器和腹股溝淋巴結，為病毒性感染。排便困難常伴肛門(mén)刺激癥狀。粘液膿血便，可并發(fā)肛瘺。狹窄多位于齒線(xiàn)上方，質(zhì)地硬而表面光滑，色蒼白，肛門(mén)口呈開(kāi)放狀。弗萊試驗、補體結合試驗及病毒檢查陽(yáng)性。
3)慢性潰瘍性直腸炎：直腸多發(fā)性潰瘍在愈合過(guò)程中，可形成廣泛的肉芽腫和大量瘢痕而導致直腸狹窄。這類(lèi)患者往往有慢性反復發(fā)作的結腸炎病史。
4)克隆病：由于病變部位的纖維化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出現腸管狹窄。克隆病累及肛管直腸者，病變多在齒線(xiàn)以上，少數可在肛管。這種狹窄多呈管狀，并逐漸向正常腸管移行，與先天性和損傷性環(huán)狀狹窄不同。若肛管直腸狹窄又伴膿腫、瘺管者應高度重視，進(jìn)一步追蹤。
5)腸結核：增生性腸結核的病人，由于結核性肉芽腫極度增生，形成腫塊而致腸管狹窄。潰瘍型腸結核，若與粘膜粘連，可牽拉或壓迫腸管;若潰瘍愈合，纖維增生，瘢痕攣縮變可使腸管狹窄。但這類(lèi)患者既往多有結核或其他腸外結核病史，有結核毒血癥的全身表現，如潮熱、盜汗、消瘦等。抗癆治療有效。
6)血吸蟲(chóng)性腸病：慢性血吸蟲(chóng)病晚期，直腸壁因蟲(chóng)卵沉著(zhù)，肉芽腫形成和纖維化增生，可在直腸形成大小不同的包塊，有的融合成團，質(zhì)地堅硬，凹凸不平，易與腫瘤混淆。這類(lèi)患者多有疫水接觸史，糞便中找到血吸蟲(chóng)卵局部粘膜活檢方能確診。
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