結節性硬化
癲癇、智能減退和特殊面痣為具有診斷意義的三個(gè)癥狀。可依據面痣與其他能引起嬰幼兒癲癇和智能障礙的疾病相鑒別。頭顱攝片見(jiàn)到分布在腦室周?chē)拟}化斑或CT顯示腦室壁室管膜下小結節均可確診。
1. 皮膚有四種特征性損害：
⑴面部血管纖維瘤，曾稱(chēng)Pringle皮脂腺瘤。皮損多布于鼻唇溝、鼻部?jì)蓚龋?～10mm大小堅韌、散在的淡黃或淡紅色毛細血管擴張性丘疹。
⑵ 甲周纖維瘤(Koenen瘤)。自甲皺上長(cháng)出鮮紅色光滑而堅韌的疤痕疙瘩樣贅生物，約5～10mm或更大。
⑶ 鮫魚(yú)皮樣斑快。常于腰骶部發(fā)生一種不規則增厚并稍高起的表面起皺的軟斑快。
⑷ 葉狀脫色斑。為卵圓形、條形葉狀的色素減退斑。
2. 智力減退。
3. 癲癇。
由于基因突變分析花費較大,因此許多基因突變仍不能作為常規檢查,目前TSC 的診斷主要依靠臨床表現綜合判斷,其臨床表現可以相差很大,診斷的關(guān)鍵在于提高警惕性。傳統的臨床主要和次要診斷標準已經(jīng)被有關(guān)錯構瘤的檢測方法取代,兩個(gè)或更多獨立的錯構瘤的發(fā)現會(huì )強有力的支持TSC的診斷。單個(gè)錯構瘤患者,也可能通過(guò)該器官一個(gè)細胞中隨機的兩次體細胞突變形成,但如果沒(méi)有遺傳或早期的胚胎性突變,不可能在同一個(gè)體的不同器官發(fā)生兩次。在臨床上,在受影響的個(gè)體通常很容易發(fā)現兩個(gè)錯構瘤。在沒(méi)有其他TSC證據時(shí),血管平滑肌脂肪瘤和肺淋巴管肌瘤必須被認為是相互依賴(lài)的錯構瘤,因為它們經(jīng)常一起發(fā)生。診斷時(shí)必須進(jìn)行全面的臨床檢查,包括眼底檢查和頭顱MRI ,腎成像雖然也有幫助但更易引起混淆所以不被推薦。超聲心動(dòng)圖檢查僅在年青兒童中有用。其他特征,例如黑色素斑等,應該被看作是需進(jìn)一步檢查的指征而不是作為一個(gè)可信的TSC 體征。非侵襲性不再認為會(huì )發(fā)生。
與癲癇相鑒別，單純的癲癇沒(méi)有皮膚損害，也沒(méi)有精神障礙，根據臨床癥狀就可鑒別。
皮膚癥狀上要與以下相區別：
1. 尋常痤瘡：有黑頭粉刺、膿皰以及炎癥性丘疹，絕大多數患者過(guò)青春期后癥狀逐年減輕以至消失。
2. 囊性腺樣上皮瘤病(epithelioma adenoides cysticum)：為多發(fā)、對稱(chēng)、正常皮色的堅韌丘疹或小結節。好發(fā)于面部，其特點(diǎn)為沿鼻唇溝對稱(chēng)分布，但有些發(fā)生在額、眼瞼和上唇。無(wú)智力障礙。
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