副球孢子菌病別名:巴西副球孢子菌病
臨床癥狀:
本病多發(fā)生在中年人,男多于女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發(fā)因素。當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時(shí),不但局部發(fā)生病變,且可很快侵入淋巴和血液循環(huán),引起內臟器官的病變。口腔黏膜是常見(jiàn)的最先被感染的部位,其次是肺部,近位淋巴結可腫大。根據臨床癥狀的不同將其分為皮膚黏膜型和內臟型。
1.皮膚黏膜副球孢子菌病 病原菌常由口腔黏膜或皮膚進(jìn)入人體,病損開(kāi)始時(shí)多在齒齦、口腔、上顎、咽喉、鼻腔、口唇和舌部。皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來(lái),或是來(lái)源于內臟血行播散,或由表淺淋巴結潰破引起皮膚穿破,形成潰瘍。多發(fā)生于面部,以口周和鼻部常見(jiàn)。
初發(fā)黏膜的損害是丘疹或水皰,繼而形成潰瘍,表面覆蓋白色滲出物,基底部有出血點(diǎn)。當病變侵入深部時(shí),可破壞會(huì )厭、腭垂、軟腭而引起穿孔,產(chǎn)生疼痛。口咽部受累可致吞咽困難。口唇受累可致局部發(fā)生硬性水腫。牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落。病變初期附近淋巴結即腫大,尤其是頸部淋巴結,可發(fā)硬,但不疼痛,繼而局部可發(fā)生壞死、化膿、穿破皮膚而形成瘺管。
2.內臟副球孢子菌病 肺部感染多為原發(fā)性的,開(kāi)始有倦怠、乏力、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽及痰中帶血絲。如果是繼發(fā)于其他病灶和血行播散而來(lái),其肺部臨床癥狀可很輕。腸道感染多由消化道傳播,病變多在回盲部,腸道可有廣泛的潰瘍,伴有腹痛,惡心、嘔吐、肝脾大、腹水,腹腔內淋巴結可以腫大,由此而易被誤認為結核或腫瘤。病變擴散時(shí)可累及胃、胰、肛門(mén)等處。如果全身淋巴結腫大,常易誤診為霍奇金病。病情發(fā)展時(shí),病變可擴散至中樞神經(jīng)系統、泌尿生殖系統和肌肉、軟骨等處。當腎上腺皮質(zhì)被累及時(shí),出現艾迪生病的一系列臨床癥狀。X線(xiàn)檢查損害常位于肺的下野,多為雙側。損害可呈結節狀、浸潤性或條紋狀。結節可以分散,也可融合。浸潤可以局限,也可彌散。一般肺部病變未見(jiàn)有鈣化現象,胸膜也很少受累。
診斷:
1.本病為地方真菌病,病人常有流行區的居留史。
2.肺部感染者,伴有經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結腫大,或多系統受累時(shí)需考慮本病的可能。
3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易,主要是找到病原菌。
雖然在標本中發(fā)現形成特征性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌可提供強有力的擬診依據,但需經(jīng)真菌培養才能確診。
應與皮膚利什曼病、雅司、皮膚結核及腫瘤等相鑒別。此外,還應與其他深部真菌病如組織胞漿菌病、球孢子菌病、放線(xiàn)菌病、芽生菌病、隱球菌病及孢子絲菌病等相鑒別。對內臟型副球孢子菌病則應與黑熱病、結核性淋巴結炎、結核性腹膜炎等相鑒別。
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