【 臨床表現】
賴(lài)特綜合征多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡20～40歲，常有不潔性交或腹瀉病史，典型病人具有關(guān)節炎、尿道炎、結膜炎三連癥。病人大多急性發(fā)病，關(guān)節炎呈多發(fā)性、不對稱(chēng)性、輕重不等，以下肢居多，最常見(jiàn)的是膝、踝、跖趾關(guān)節，指、趾小關(guān)節也可累及，呈紅、腫、熱、痛。受累關(guān)節附近的肌肉會(huì )出現萎縮，關(guān)節炎持續1～3個(gè)月自行消退，多有復發(fā)。反復發(fā)作和嚴重的關(guān)節炎，可出現關(guān)節變形。
賴(lài)特綜合癥具有尿道炎，表現為尿頻、尿痛、排尿困難、尿道分泌黏液和膿性分泌物;男性常并發(fā)前列腺炎、前列腺膿腫、膀胱炎等;女性可有陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎;而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎卻沒(méi)有這些癥狀。
【 診斷 】
典型的關(guān)節炎、非淋球菌性尿道炎和結膜炎三聯(lián)征確診并不困難。對于血清陰性、非對稱(chēng)性寡關(guān)節炎患者，尤其是青年患者，應高度懷疑本病。雖然存在前驅感染對診斷非常重要，但因常呈隱匿經(jīng)過(guò)，容易被醫生及病人自己忽視。而足跟痛及其他肌腱端病的癥狀、指/趾炎、各種形式的黏膜病變都增加了本病的可能性。對非典型病例可診斷為分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節病。1996年Kingley與Sieper 提出了反應性關(guān)節炎的分類(lèi)標準：
1.典型外周關(guān)節炎 下肢為主的非對稱(chēng)性寡關(guān)節炎。
2.前驅感染的證據 如果4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，實(shí)驗室證據可有可無(wú)。如果缺乏感染的臨床證據，必須有感染的實(shí)驗室證據。
3.排除引起單或寡關(guān)節炎的其他原因，如確診的脊柱關(guān)節病變、感染性關(guān)節炎、萊姆病及鏈球菌反應性關(guān)節炎。
4.HLA-B27陽(yáng)性、賴(lài)特綜合征的關(guān)節外表現(如結膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經(jīng)系統病變等)或典型脊柱關(guān)節病的臨床表現(如炎性下腰痛、交替性臀區疼痛、肌腱端炎或虹膜炎等)不是反應性關(guān)節炎確診必須具備的條件。

賴(lài)特綜合征需同多種風(fēng)濕性疾病，如急性風(fēng)濕熱、痛風(fēng)性關(guān)節炎和脊柱關(guān)節病的其他類(lèi)型(銀屑病關(guān)節炎、強直性脊柱炎、腸病性關(guān)節炎等)相鑒別。但最重要的是排除細菌性關(guān)節炎。
1.細菌性關(guān)節炎：多為單關(guān)節炎，急性發(fā)病，常伴有高熱、乏力等感染中毒癥狀，關(guān)節局部多有比較明顯的紅、腫、熱、痛的炎癥表現，滑液為重度炎性改變，白細胞計數常大于50,000個(gè)/ml，中性粒細胞多在75%以上。滑液培養可以發(fā)現致病菌。
2.急性風(fēng)濕熱：本病屬于廣義反應性關(guān)節炎的范疇，患者多為醫療條件較差地區的青少年，發(fā)病比較急，起病前2~3周多有鏈球菌感染史，臨床上常有咽痛、發(fā)熱和四肢大關(guān)節為主的游走性關(guān)節炎，關(guān)節腫痛消退后不遺留骨侵蝕和關(guān)節畸形，患者還常同時(shí)伴發(fā)心臟炎，檢查外周血白細胞增高，抗鏈“O”升高。
3.痛風(fēng)性關(guān)節炎：多發(fā)于中老年男性，最初表現為反復發(fā)作的急性關(guān)節炎，最常累及足第一跖趾關(guān)節和跗骨關(guān)節，表現為關(guān)節紅、腫和劇烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸鹽結晶。
4.銀屑病關(guān)節炎：本病好發(fā)于中年人，起病多較緩慢，賴(lài)特綜合征主要與其五種臨床類(lèi)型中的非對稱(chēng)性少關(guān)節炎型相鑒別。此型常累及近端指(趾)間關(guān)節、掌指關(guān)節、跖趾關(guān)節及膝和腕關(guān)節等四肢大小關(guān)節，少數可以遺留關(guān)節殘毀。銀屑病關(guān)節炎患者常有銀屑病皮膚和指(趾)甲病變。
5.強直性脊柱炎：本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周關(guān)節，在病程的某一階段甚至可以出現類(lèi)似賴(lài)特綜合征的急性非對稱(chēng)性少關(guān)節炎，但患者常同時(shí)有典型的炎性下腰痛和X線(xiàn)相證實(shí)的骶髂關(guān)節炎。
6.腸病性關(guān)節炎：本病除可有類(lèi)似賴(lài)特綜合征的急性非對稱(chēng)性少關(guān)節炎外，還伴有明顯的胃腸道癥狀如反復腹痛、膿血便、里急后重等，纖維結腸鏡檢查可以明確克羅恩病或潰瘍性結腸炎的診斷。
7.白塞病：本病基本病變?yōu)檠苎祝泶笮?dòng)靜脈均可受累。有反復口腔粘膜、生殖器潰瘍并伴眼炎。雖可有關(guān)節病、關(guān)節炎但通常較輕。本病有較為特異的皮膚損害，如針刺反應、結節紅斑等。可有動(dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成。