一、臨床癥狀
患關(guān)節腫脹，熱痛，關(guān)節腔內積聚大量漿液性、纖維素性或膿性滲出液，關(guān)節囊膨脹，按壓有波動(dòng)感。患肢跛形，常伴有體溫的升高;經(jīng)久則關(guān)節軟骨破壞，軟骨下骨被侵蝕，關(guān)節骨周緣骨質(zhì)增生，滑膜增厚;后期可發(fā)展為纖維性或骨性關(guān)節愈合，關(guān)節強硬或死關(guān)節。
二、診斷
診斷感染性關(guān)節炎要有高度可疑指征，尤其是有無(wú)非關(guān)節的外源性感染病灶，因為各種關(guān)節炎的癥狀是相似的。臨床表現和感染部位的微生物檢查有利于診斷。1/2的病例可顯示血白細胞計數增多，血沉增快及C-反應蛋白增高。
(1)急性感染腫脹關(guān)節的滑液樣本中WBC記數>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒細胞>95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革蘭氏染色可以鑒別50%~75%的關(guān)節感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌，但不能區分葡萄球菌和鏈球菌。滑液還需進(jìn)行厭氧和需氧培養。滑液有臭味或X線(xiàn)見(jiàn)關(guān)節內或軟組織周?chē)袣怏w陰影，提示為厭氧菌感染。
(2)具有典型病史的性活躍患者要高度懷疑淋球菌感染，尤其已確診其他地方有淋病時(shí)。因淋球菌對干燥敏感故難以培養。若懷疑是播散性淋球菌感染，可取血樣和滑液即刻接種于非選擇巧克力平板上。此外，從子宮頸粘膜，直腸，尿道，咽部采集的樣本也可以進(jìn)行選擇培養。在第1周內60%~75%血培養呈陽(yáng)性結果，可作為唯一的診斷依據。早期的腱鞘炎其培養結果為陰性。單純化膿性關(guān)節炎的滑液培養結果多為陽(yáng)性，皮膚損傷的分泌物培養也可有陽(yáng)性結果。
(3)早期急性細菌性關(guān)節炎在X線(xiàn)上的唯一表現是腫脹軟組織陰影和滑膜滲液現象。細菌感染10~14天后，關(guān)節間隙變窄(反應關(guān)節軟骨破壞)，軟骨下骨腐蝕和骨髓炎征象出現。關(guān)節腔內有氣體表明感染的是大腸桿菌和厭氧菌。慢性細菌性關(guān)節炎關(guān)節間隙增大，出現邊緣骨腐蝕和骨質(zhì)硬化現象。
(4)99m锝骨掃描在感染性關(guān)節炎中可見(jiàn)異常表現，特別是中軸骨骼關(guān)節。掃描見(jiàn)感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無(wú)菌性和細菌性關(guān)節炎均呈陽(yáng)性結果。但是99m锝的精確度僅77%，因為血管收縮，血管網(wǎng)未形成，血管栓塞都會(huì )抵消感染引起的攝入量增加。67鎵掃描的精確度可達91%，但其放射劑量大。較早期的感染可見(jiàn)缺血冷斑。鎵掃描(或用銦標記的WBC或抗體)在化膿性滑液的攝入量增加，急性感染較慢性感染表現更為敏感。在置換關(guān)節感染中鎵掃描的敏感性低，銦標記的WBC掃描尚未得到驗證。

本病需與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎鑒別，而感染性關(guān)節炎本身具有以下一些特點(diǎn)，有助與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相鑒別：
1、大多累及單關(guān)節，偶有兩個(gè)以上，呈不對稱(chēng)性。
2、發(fā)病急，關(guān)節疼痛更加劇烈，全身癥狀明顯。
3、關(guān)節腔穿刺可抽出膿液，培養可檢出致病菌；
4、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，免疫檢查正常。