膈下膿腫
臨床癥狀
膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發(fā)感染，常被原發(fā)病灶之癥狀所掩蓋。原發(fā)灶經(jīng)過(guò)治療病情好轉，數日后又出現持續發(fā)燒，乏力，上腹部疼痛，應該想到有無(wú)膈下感染。
1.全身癥狀 發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續高熱，也可為中等程度的持續發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、貧血、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。
2.局部癥狀 膿腫部位可有持續鈍痛，疼痛常位于近中線(xiàn)的肋緣下或劍突下，深呼吸時(shí)加重。膿腫位于肝下靠后方可有腎區痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過(guò)淋巴系統引起胸膜、肺反應，出現胸腔積液，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時(shí)出現局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。患側胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。有10%～25%的膿腔內含有氣體。
診斷
1.病史 大多數膈下膿腫有肝癌、胃腸腫瘤、急性彌漫性腹膜炎、腹部外傷、腹部大手術(shù)病史，但肝膿腫穿破，膿液積聚于膈下也不罕見(jiàn)。
2.高熱 在腹部手術(shù)后體溫持續下降或下降數天、1周甚至2周以后又逐漸上升至39℃以上，持續不退，呈弛張型熱。脈搏增快、乏力，無(wú)食欲，少數上腹部有鈍痛。
3.體檢 患側肋間隙、腰背部、上腹部常見(jiàn)水腫、肋間隙飽滿(mǎn)，有深壓痛和叩擊痛。叩診肝濁音界擴大，聽(tīng)診病側下肺呼吸音減弱。
4.輔助檢查 X線(xiàn)透視可見(jiàn)患側膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊、積液。X線(xiàn)顯示胸膜反應，胸腔積液，肺下葉部分不張等;膈下可見(jiàn)占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液平面。診斷性穿刺為膿性積液，但穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。
膈下膿腫的診斷一般比較困難，因為本病是繼發(fā)感染，常被原發(fā)病灶之癥狀所掩蓋，故應與原發(fā)病灶相鑒別，如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥等。
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