【預防】
乳癌的早期發(fā)現 眾所周知，癌瘤并非“不治之癥”，關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現和早期治療。多年來(lái)，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，對大多數癌瘤來(lái)說(shuō)，若想提高治愈率，單靠改進(jìn)治療方法，收效是難以令人滿(mǎn)意的。就乳房癌來(lái)講，近數十年來(lái)，國內外在治療方法上雖然經(jīng)過(guò)了多方面的種種改進(jìn)，但其病死率未見(jiàn)明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。
現代對早期乳房癌的要求應是微小癌(直徑≤0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因為此類(lèi)癌甚少轉移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達90%以上，大量檢出此類(lèi)癌，將有可能對生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類(lèi)早期癌，提出以下幾點(diǎn)。
1.建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見(jiàn)，而且理應多于常見(jiàn)的中晚期癌，因為在乳腺癌生長(cháng)的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時(shí)大多數早期癌從檢查者手下漏過(guò)。究其原因。主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識，迄今絕大多數檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導下，早期癌必然難得檢出。因此應重新認識早期癌的新概念。
2.認真查詢(xún)乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常見(jiàn)的有以下幾項：(1)乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;(2)月經(jīng)初潮過(guò)早(小于12歲)，或閉經(jīng)過(guò)遲(大于50歲);(3)大于40歲末育;(4)一側乳房曾患癌，對側乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應視為易患乳癌者，應作為重點(diǎn)檢查對象。
3.對乳房出現的任何異常均應查明原因。
(1)乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現血性溢液時(shí)，約半數以上可能為惡性。
(2)乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見(jiàn)但又不被重視的體征。此種情況如出現在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)，多屬生理性。如果增厚組織長(cháng)期存在，與月經(jīng)周期變化無(wú)關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現在絕經(jīng)后婦女時(shí)，必須予以重視。
(3)乳頭糜爛經(jīng)反復局部治療無(wú)效，多應考慮派杰病，作細胞涂片陽(yáng)性率很高，均應及時(shí)作出診斷。
(4)乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)或為絕經(jīng)后婦女，均應查明原因。
(5)不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認真查清原因。
總之，早發(fā)現和早治療無(wú)疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識，廣泛開(kāi)展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實(shí)現提高生存率和降低病死率的目的。
【復診】
局部復發(fā)多數發(fā)生在治療最初幾年內(85%在五年內)。其中1%～2%第一次出現在10年無(wú)瘤存活之后。因此，定期復查，包括乳房攝影是早期診斷15%～20%患者對側乳房再生癌至關(guān)重要的措施。有的病人做保守性手術(shù)，例如腫塊局部切除，即使復發(fā)也不難治愈，這類(lèi)患者值得密切隨訪(fǎng)復查。
【預后】
與乳腺癌預后因素相關(guān)的因素很多，其中主要的有腫瘤侵犯范圍及病理生物學(xué)特性有關(guān)。
(一)腫瘤侵犯范圍
1.腫瘤大小：在沒(méi)有區域淋巴結轉移及遠處轉移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差。
2.腋淋巴結轉移：腋淋巴結無(wú)轉移時(shí)預后好，有轉移時(shí)預后差。且轉移數目越多預后越差。轉移位置高，預后差。
3.遠處轉移：多于1年左右死亡。
(二)腫瘤的病理類(lèi)
(三)臨床分期TNM分期為臨床醫師所熟悉，期別高預后差。但需認識兩點(diǎn)，其一，從分期來(lái)講同屬一個(gè)期別的病例，腋淋巴結有無(wú)轉移較腫瘤大小更為重要;其二、臨床腋淋巴結檢查有無(wú)轉移常有誤差。
(四)甾體激素受體與預后 甾體激素受體測定不僅可作為選擇激素治療的參考，也可 作為估計預后的一個(gè)指標，受體陽(yáng)性病人的預后較陰性者好，兩者的預后相差約10%，尤其在淋巴結轉移陽(yáng)性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中，孕酮受體更為重要，兩項都是陽(yáng)性者的預后較單一項陽(yáng)性或兩項都是陰性者預后好。
【轉移與擴散】
與少數幾種類(lèi)別腫瘤，例如甲狀腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很長(cháng)，乳腺癌細胞的倍增時(shí)間平均為90天，從第一個(gè)細胞惡變開(kāi)始計算，經(jīng)過(guò)30多次倍增，瘤體才能達到直徑為lcm的球體，這需時(shí)7～8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方法是早期發(fā)現，早期治療。在腫瘤發(fā)生轉移前，單用手術(shù)和放療可以治愈絕大多數病例。一旦發(fā)生轉移，積極治療也僅能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然規律。有助于選擇治療乳腺癌的最好方案。
乳腺癌的擴展可直接向周?chē)山?jīng)淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過(guò)淋巴結屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結，進(jìn)而侵入靜脈入血。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外，還可累及胸骨旁淋巴結，多為第二和三、四肋間者，腫瘤位于乳房?jì)劝氩亢腿闀瀰^時(shí)更易如此，從這里癌進(jìn)而累犯縱隔淋巴結。乳腺癌細胞也可直接侵入血管引起遠處轉移。肋間旁支可通過(guò)胸廓內靜脈進(jìn)入同側無(wú)名靜脈后進(jìn)入肺循環(huán)。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈，進(jìn)入鎖骨下靜脈和無(wú)名靜脈，是肺轉移的重要途徑，肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺，奇靜脈系統可通過(guò)椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內壓改變時(shí)可互相流動(dòng)，因此，有些患者在未出現腔靜脈系(如肺)轉移前，先出現顱骨、脊柱、盆骨等轉移。
長(cháng)期以來(lái)，人們便發(fā)現乳腺癌在就診時(shí)便可已有遠處轉移，盡管臨床上尚無(wú)法診出，這構成了施行保守化療的理論基礎。今日已能根據腫瘤的大小、受累淋巴結的數目以及其他多種生物特征初步估計出遠處微小轉移灶存在的危險程度。