在1950年，Weiner等首次發(fā)現Rh陰性的死胎孕婦會(huì )產(chǎn)生凝血系統疾病。之后，有學(xué)者研究表明，在正常妊娠時(shí)纖維蛋白原從非孕時(shí)的3g/L(300mg/dl)升至4.5g/L(450mg/dl)，凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加。但孕20周后發(fā)生胎兒死亡，胎兒的組織凝血活酶刺激母體外源性凝血系統引起血管內廣泛微血栓形成，導致凝血因子消耗，主要是Ⅴ、Ⅷ纖維蛋白原、凝血素和血小板繼發(fā)纖維蛋白溶解、凝血、出血及組織壞死等DIC的改變。低纖維蛋白原血癥與宮內死胎滯留時(shí)間有關(guān)。在胎兒死亡4周內娩出者，幾乎未見(jiàn)有凝血系統疾病;4周后有25%孕婦發(fā)生低纖維蛋白血癥，血漿纖維蛋白原水平緩慢直線(xiàn)下降(25～85mg/(dl·周))直至分娩，常于分娩后48h恢復正常。在死胎清除之前，可通過(guò)低劑量肝素加以預防。
隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現在已能準確、及時(shí)地診斷胎死宮內，減少了母親并發(fā)癥的發(fā)生，結合正規的產(chǎn)前監護，可使預防胎兒死亡也成為可能。確認胎兒在宮內有瀕死的危險，于妊娠晚期給予恰當及時(shí)的產(chǎn)科干預，及新生兒搶救設施的完備，均可降低胎兒宮內死亡率。因為死胎的85%是由胎兒致死畸形及缺氧所造成的，所以這是預測評估的關(guān)鍵所在。
1.母親的病史 仔細了解孕婦的病史，依據孕婦醫療與社會(huì )、經(jīng)濟地位的調查，分成高危、低危人群，其胎兒宮內死亡率分別為5.4%和1.3%。因此，加強對高危孕婦的監護，也可減少一部分胎兒死亡。
2.胎動(dòng) 是一種最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟、方便的監護手段，可由孕婦自行監測。如果12h胎動(dòng)少于10次或每天減少超過(guò)50%，應考慮胎兒宮內窘迫。在高危妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能下降在胎心率改變之前即可引起胎動(dòng)減少(須排除鎮靜劑或硫酸鎂等藥物所致)。若發(fā)現胎兒活動(dòng)急劇增加后又停止，往往提示胎兒宮內急性缺氧而死亡，多因臍帶受壓，胎盤(pán)早剝所造成。
3.妊娠圖 1972年由瑞典Westin首次用妊娠圖來(lái)觀(guān)察胎兒宮內生長(cháng)情況。它通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察孕婦體重、腹圍、宮高等指標，及時(shí)發(fā)現胎兒的發(fā)育異常，如IUGR、畸形兒、羊水過(guò)多/過(guò)少等。一般于孕16周起開(kāi)始紀錄，若在正常值范圍內逐漸增長(cháng)，說(shuō)明胎兒發(fā)育正常，84%～86%可娩出正常體重兒，若參數連續2或3次在警戒區內停止不變、增長(cháng)過(guò)緩或過(guò)快，均提示有胎兒異常，需進(jìn)一步進(jìn)行超聲或生化檢查。
4.生化檢查
(1)母尿中雌三醇(E3)：在孕期持續升高，但在胎兒死亡24～48h內開(kāi)始下降。因為大部分E3的前驅物脫氫表雄酮硫酸鹽和16-羥脫氫表雄甾酮硫酸鹽來(lái)源于有功能的胎腎和胎肝。如果連續多次測定24hE3含量<10～12mg，或急劇減少35%，提示胎盤(pán)功能減退，圍生兒死亡率增加;E3<6mg或急劇減少50%以上，則提示胎盤(pán)功能顯著(zhù)減退，胎兒可能已經(jīng)死亡。在高危孕婦中，低E3水平有高至75%的胎兒宮內死亡的發(fā)生，但假陽(yáng)性率高(44%)，假陰性率低(1%)。所以E3定量測定在胎兒產(chǎn)前監護方面比診斷胎兒死亡更有用。但由于搜集24h尿樣有一定困難，且E3產(chǎn)生易受外源性類(lèi)固醇的影響，所以目前已被其他方法所取代。
(2)激素測定：激素的測定與孕周密切相關(guān)，且最好給予連續測定以提高預測的準確性。但在9周之后，B超比激素更能準確預測妊娠結局。此外，AFP與hCG結合B超可初步篩選一些染色體異常及神經(jīng)系統缺陷等先天畸型。
(3)羊水檢查：對高齡、有畸形兒分娩史、遺傳性疾病家族史、血清篩選異常等高危孕婦于16～20周進(jìn)行羊水檢查排除染色體畸形，可靠性達96%。其他還有絨毛活檢術(shù)(孕7～9周)，診斷準確性達99.6%;臍帶穿刺術(shù)(18～22周)，除染色體疾病外還可檢查血液系統疾病、感染及判斷有無(wú)宮內缺氧等。
超聲評估，超聲檢查是產(chǎn)前監護的重要方法，它可對胎兒的解剖結構、生長(cháng)發(fā)育及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評估。若發(fā)現異常能及早給予產(chǎn)科干預，從而降低死胎的發(fā)生。除了目前常用的超聲顯像法(B超)、M型診斷法(檢查胎兒心臟結構)、多普勒血流顯像及新的多普勒能量顯像、胎兒容積顯像、三維顯像、組織諧波顯像、多普勒組織顯像等，使胎兒的絕大多數畸形及發(fā)育狀況均可顯示，從而可大大降低死胎的發(fā)生。超聲除了可以發(fā)現胎兒畸形之外，還可以通過(guò)生物物理評分來(lái)評估胎兒對缺氧的反應。它包括胎心率的反應性(NST)、肌張力(FT)、身體運動(dòng)(FM)、呼吸樣運動(dòng)(FBM)、羊水量(AFV)。前4項受中樞神經(jīng)系統的調控，胎心率中樞功能化時(shí)間晚，對缺氧最敏感，輕度缺氧就發(fā)生改變，而肌張力對缺氧不敏感，缺氧時(shí)功能消失最晚。當肌張力為0時(shí)，圍生兒死亡率達42.8%。羊水量減少提示宮內慢性缺氧，且常伴IUGR、胎兒畸形，使臍帶易受壓。若最大羊水區深度<1cm，圍生兒死亡率達18.75%，除外致死畸形，糾正后的死亡率為10.94%。臍血流超聲多普勒——S/D也是超聲評估的重要組成部分。當S/D≥4時(shí)，IUGR的發(fā)生率為67.7%，圍生兒死亡率達30.3%。主要的原因是臍帶異常(64.5%)，往往纏繞緊密，使臍帶血流受阻。若此時(shí)NSF表現為無(wú)反應性，則胎兒極度危險。
胎心監護，NST和CST對死胎的預測價(jià)值很難確定。臨床上常常由于結果異常，而給予過(guò)多的干預。然而胎兒心率變異在高危妊娠中仍有其使用價(jià)值。Rochard報道76例NST正常組中無(wú)死胎發(fā)生，49例異常組中13例胎兒死亡(27%)。總之，NST假陰性率(NST有反應性，而胎兒死亡)<1%，假陽(yáng)性率(NST無(wú)反應性，而胎兒存活)為70%～90%。CST可提高預測胎兒死亡的準確性，80%～90%無(wú)反應性的NST，其CST均正常，它比NST假陽(yáng)性率低(30%～60%)。