喉返神經(jīng)損傷

甲狀腺手術(shù)須防止誤傷喉返神經(jīng)。
1.常規(guī)暴露喉返神經(jīng) 可減少喉返神經(jīng)的損傷率。Lahey描述了暴露喉返神經(jīng)的正規(guī)方法：喉返神經(jīng)可在甲狀腺下動脈的下面，分支中間或內(nèi)側(cè)，有時靠外側(cè)再向上行走(右側(cè)喉返神經(jīng)靠外側(cè)的多一些)，如果把甲狀腺向外牽拉時，甲狀腺下動脈處于緊張狀態(tài)，此時可見神經(jīng)跨過動脈。如果靠近動脈的內(nèi)側(cè)，牽拉甲狀腺時，神經(jīng)不受影響。分離甲狀腺下動脈時，可見到神經(jīng)，應(yīng)予保護。
2.避免大束結(jié)扎甲狀腺結(jié)扎甲狀腺上下及時，應(yīng)盡量靠近腺體，避免大束結(jié)扎。一葉切除較大部分，切除后容易止血。對易出血的，寧可作全葉切除。對甲亢應(yīng)作次全切除時，最好不作兩側(cè)對稱大部分切除，而將一葉全切，另一側(cè)大部分或半切除。
3.甲狀腺下動脈是暴露神經(jīng)的重要標(biāo)志首先從此動脈稍下開始向上解剖，至看清神經(jīng)入喉處，再分離環(huán)狀軟骨外側(cè)部的腺體組織。神經(jīng)進入喉部的位置是最容易受損傷的部位，也是最容易出血的地方，在這個部位止血時須特別注意。
4.避免雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 Kratz為了避免雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，在切除雙側(cè)甲狀腺時，先暴露一側(cè)的喉返神經(jīng)，切除一側(cè)甲狀腺后，用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運動，如果聲帶一側(cè)無運動，則不可切除對側(cè)的甲狀腺。
5.監(jiān)護喉返神經(jīng) Folisherg及Linhalm對15個甲狀腺手術(shù)的患者采用肌電圖檢查，將電極插入環(huán)甲膜，尖端位于喉肌，以監(jiān)護喉返神經(jīng)。
6.用手術(shù)顯微鏡觀察甲狀腺下動脈，該動脈有分支供給甲狀腺下極血液循環(huán)，從結(jié)締組織中可見到動脈的搏動，喉返神經(jīng)靠近動脈的內(nèi)側(cè)、外側(cè)或穿過動脈分支之間。借此可將接近神經(jīng)的小血管進行結(jié)扎。由于喉返神經(jīng)很細(xì)，Kratz用3V面神經(jīng)刺激儀，在手術(shù)顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來識別喉返神經(jīng)。這種方法比較優(yōu)越，可保護喉返神經(jīng)不受損傷。

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