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喉返神經(jīng)損傷

甲狀腺手術(shù)須防止誤傷喉返神經(jīng)。
1.常規(guī)暴露喉返神經(jīng) 可減少喉返神經(jīng)的損傷率。Lahey描述了暴露喉返神經(jīng)的正規(guī)方法:喉返神經(jīng)可在甲狀腺下動脈的下面,分支中間或內(nèi)側(cè),有時靠外側(cè)再向上行走(右側(cè)喉返神經(jīng)靠外側(cè)的多一些),如果把甲狀腺向外牽拉時,甲狀腺下動脈處于緊張狀態(tài),此時可見神經(jīng)跨過動脈。如果靠近動脈的內(nèi)側(cè),牽拉甲狀腺時,神經(jīng)不受影響。分離甲狀腺下動脈時,可見到神經(jīng),應(yīng)予保護。
2.避免大束結(jié)扎甲狀腺 結(jié)扎甲狀腺上下及時,應(yīng)盡量靠近腺體,避免大束結(jié)扎。一葉切除較大部分,切除后容易止血。對易出血的,寧可作全葉切除。對甲亢應(yīng)作次全切除時,最好不作兩側(cè)對稱大部分切除,而將一葉全切,另一側(cè)大部分或半切除。
3.甲狀腺下動脈是暴露神經(jīng)的重要標(biāo)志 首先從此動脈稍下開始向上解剖,至看清神經(jīng)入喉處,再分離環(huán)狀軟骨外側(cè)部的腺體組織。神經(jīng)進入喉部的位置是最容易受損傷的部位,也是最容易出血的地方,在這個部位止血時須特別注意。
4.避免雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 Kratz為了避免雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,在切除雙側(cè)甲狀腺時,先暴露一側(cè)的喉返神經(jīng),切除一側(cè)甲狀腺后,用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運動,如果聲帶一側(cè)無運動,則不可切除對側(cè)的甲狀腺。
5.監(jiān)護喉返神經(jīng) Folisherg及Linhalm對15個甲狀腺手術(shù)的患者采用肌電圖檢查,將電極插入環(huán)甲膜,尖端位于喉肌,以監(jiān)護喉返神經(jīng)。
6.用手術(shù)顯微鏡觀察甲狀腺下動脈,該動脈有分支供給甲狀腺下極血液循環(huán),從結(jié)締組織中可見到動脈的搏動,喉返神經(jīng)靠近動脈的內(nèi)側(cè)、外側(cè)或穿過動脈分支之間。借此可將接近神經(jīng)的小血管進行結(jié)扎。由于喉返神經(jīng)很細(xì),Kratz用3V面神經(jīng)刺激儀,在手術(shù)顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來識別喉返神經(jīng)。這種方法比較優(yōu)越,可保護喉返神經(jīng)不受損傷。

 

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