急性水腫型胰腺炎 的檢查：

胰蛋白酶 胰腺疾病超聲診斷 脂肪酶 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白 腹部平片 十二指腸引流胰蛋白酶

一、檢查
【實(shí)驗室檢查】
1、白細胞計數 輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細胞也增高。
2、淀粉酶測定 這是診斷急性胰腺炎的重要客觀(guān)指標之一，但并不是特異的診斷方法。
3、血液化學(xué)檢查 重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過(guò)性。
4、腹腔穿刺術(shù) 對于有腹腔滲液的病例，行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷。
5、淀粉酶同工酶檢查 已確定的淀粉酶同工酶有兩種，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎時(shí)，胰型同工酶可明顯增高。對高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來(lái)源于胰腺，測定同工酶則更有價(jià)值。國內有人采用電泳方法，從陰極到陽(yáng)極端顯示PIA有P3、P2、P1三種，其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感、可靠指標。
6、放射免疫胰酶測定(RIA) 因淀粉酶測定對胰腺炎的診斷沒(méi)有特異性，隨著(zhù)免疫測定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測定法。當前，測定的酶大致有以下幾種。
(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)：急性胰腺炎時(shí)，胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原，它是一種僅存在于胰腺內的蛋白酶。因此測定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度，應具有一定的特異性。臨床應用證明，血清IRT在重型胰腺炎時(shí)，升高的幅度大，持續時(shí)間久，對急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助。
(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)：應用放射免疫法可測定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失，故對該酶的測定可有特異性。
(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)：PSTI是由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰內蛋白酶的激活。由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液與血液中，測定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎，還能鑒別病情輕重程度，有利于病情觀(guān)察。
(4)磷脂酶A2(PLA2)：PLA2是一種脂肪分解酶，是引起胰腺壞死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持續時(shí)間較血清淀粉酶長(cháng)。
【影像學(xué)檢查】
二、X線(xiàn)檢查
(1)腹平片：可能見(jiàn)到以下征象：①胰腺部位的密度增強(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結腸);③膈肌升高，胸腔積液;④少數病例可見(jiàn)胰腺結石或膽道結石;⑤十二指腸環(huán)淤滯，其內緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片，表現“橫結腸截斷”征，即結腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結腸痙攣所致。
(2)上消化道鋇餐造影：可能見(jiàn)到以下征象：①胰腺頭部腫大，十二指腸環(huán)有擴大;②胃竇部受壓;③十二指腸有擴張、淤積現象;④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊腫時(shí)，可見(jiàn)胃腸受擠壓現象。
2、超聲檢查 超聲在急性胰腺炎的診斷占有愈加重要的位置，成為不可缺少的常規檢查方法之一，但易受胃腸積氣的影響。超聲對胰腺炎的診斷可有以下發(fā)現。
(1)胰腺體積增大：在水腫型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時(shí)則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認。
(2)胰腺回聲增強：在水腫型胰腺炎可見(jiàn)部分胰腺回聲增強，但在重型胰腺炎時(shí)可見(jiàn)胰腺內部大幅度凹凸不平，多有強回聲，間有不規則低回聲區。
(3)腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見(jiàn)，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周?chē)窒扌苑e液。經(jīng)治療之后也可發(fā)現胰腺膿腫及假性囊腫。
根據以上所述，結合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3、CT檢查 CT掃描也可顯示胰腺及其周?chē)M織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。CT也能發(fā)現胰腺周?chē)姆e液和小網(wǎng)膜、腎周?chē)g隙的水腫，有助于早期發(fā)現及追蹤觀(guān)察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響，CT掃描較超聲檢查更具有優(yōu)越性與準確性，但因檢查費用較昂貴，尚不能常規使用。