全身性紅斑狼瘡

全身性紅斑狼瘡的檢查：

1.血常規及血沉：最常見(jiàn)的是不同程度的貧血，多為正細胞正色素性貧血，少數為溶血性貧血，有抗紅細胞性抗體，約15%病人Coomb試驗陽(yáng)性，白細胞多在(2.0～4.0)×109/L，其中中性粒細胞或淋巴細胞降低，淋巴細胞降低與SLE的活動(dòng)性有明顯關(guān)系，有繼發(fā)感染時(shí)，白細胞可升高，若無(wú)感染，即使高熱也無(wú)白細胞升高，1/3的病人有輕度血小板下降，活動(dòng)期血沉多增速。
2.尿常規：可有不同程度的蛋白尿，血尿和管型尿或膿尿。
3.生化檢查：可有轉氨酶升高，濁度試驗異常，當有腎功能不全時(shí)，BUN，肌酐可升高，然而蛋白電泳多示有γ球蛋白升高，此種改變通常與病情活動(dòng)性平行，可隨著(zhù)病情好轉而降低，因此也可作為病情動(dòng)態(tài)觀(guān)察的一項指標。
4.免疫學(xué)檢查
(1)狼瘡細胞：即LE細胞，是由于病人血清中存在的抗核蛋白抗體作用于已受損的細胞核，使核蛋白發(fā)生變化，形成圓形的無(wú)結構的均勻體，該均勻體被中性粒細胞吞噬即形成LE細胞，用瑞氏染色，可見(jiàn)在1個(gè)較大的粒細胞中含有1個(gè)圓形無(wú)結構的煙霧狀紫紅色均勻體，并將中性粒細胞的核擠到一邊，若該種均勻體未被吞噬，而被許多中性粒細胞所包圍，則可形成所謂的“玫瑰花結”，該試驗方法為取病人血液使其凝固，在37℃保溫2h，搗碎血塊，離心沉淀，取淡黃色上層白細胞涂片進(jìn)行瑞氏染色，在光學(xué)顯微鏡下檢查，此法陽(yáng)性率為50%～80%，其陽(yáng)性率與檢查時(shí)間，次數，是否經(jīng)過(guò)治療等有關(guān)，通常在病情活動(dòng)期及晚期陽(yáng)性率較高，應多次進(jìn)行，甚至需要幾十次檢查才能發(fā)現LE細胞，LE細胞對SLE的診斷并無(wú)特異性，還可見(jiàn)于皮肌炎，硬皮病，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，急性白血病等，由于方法繁雜，受檢查人個(gè)體影響和藥物影響且陽(yáng)性率較低，日益不為人們所采用，目前采用簡(jiǎn)便可靠的抗核抗體代之，兩者具有同等的臨床意義。
(2)抗核抗體譜：
①抗核抗體(ANA)：是對各種細胞核成分抗體的總稱(chēng)，SLE的ANA陽(yáng)性率高達95%，其滴定度較高，大于1∶80的ANA對SLE的診斷意義大，ANA對SLE也無(wú)特異性，也可見(jiàn)于其他結締組織病，如硬皮病，舍格倫綜合征等，但其陽(yáng)性率和滴定度較低，周邊型及均質(zhì)型多見(jiàn)于SLE，有一定診斷意義。
②抗dsDNA抗體，對SLE特異性高，陽(yáng)性率為50%～80%，抗體效價(jià)隨病情緩解而下降。
③抗Sm抗體，特異性高，SLE病人的陽(yáng)性率是20%～30%，本抗體與SLE活動(dòng)性無(wú)關(guān)。
④其他自身抗體，抗RNP抗體，抗SSA抗體，抗SSB抗體，抗組蛋白抗體等，均可出現陽(yáng)性，SLE可出現的多種自身抗體。
(3)抗磷脂抗體包括抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，生物學(xué)假陽(yáng)性反應物(即假陽(yáng)性的梅毒試驗)，均針對基本上相同的磷脂抗原，抗體在血管內能抑制血凝，但有此抗體的患者不但無(wú)出血傾向，反而容易發(fā)生動(dòng)脈與靜脈的血栓形成，此外也常發(fā)生習慣性流產(chǎn)與血小板減少癥，以上諸癥狀及抗磷脂抗體共同構成抗磷脂綜合征。
(4)SLE其他自身抗體：針對紅細胞膜抗原的抗體出現抗人球蛋白試驗陽(yáng)性，還有抗粒細胞抗體，抗血小板抗體和抗淋巴細胞抗體，對高爾基體，核糖體的抗體，針對細胞框架成分，微纖維等的抗體，約1/3的病例類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
(5)免疫球蛋白：多數病人IgG，IgM升高，這是體內存在多種自身抗體造成的。
(6)補體：半數病人有低補體血癥，血清總補體(CH50)，C3含量降低，可間接反映循環(huán)免疫復合物含量增加，與病情活動(dòng)有關(guān)，補體分解物C3a，C5a增加也代表病情活動(dòng)，檢測循環(huán)免疫復合物方法甚多，但無(wú)一令人滿(mǎn)意者。
5.免疫病理檢查
(1)腎穿刺活組織檢查：本方法所提供的病理診斷對治療狼瘡性腎炎和估計預后有價(jià)值，至少應包括光鏡，熒光鏡檢查，必要時(shí)可用電鏡檢查，用免疫組化方法可鑒定淋巴細胞的亞型及沉積物的成分。
(2)皮膚狼瘡帶試驗：用直接免疫熒光技術(shù)檢查病人的皮膚，在表皮與真皮交界處出現一條局限性免疫球蛋白沉淀帶，呈黃綠色，為免疫球蛋白(主要為IgG)與補體在表皮真皮交界處的結合物，SLE病人陽(yáng)性率為50%～70%，如從病損部位取材，則多種皮膚病均為陽(yáng)性，故應自暴露部位正常皮膚取材，以提高本試驗的特異性，在治療中，免疫熒光帶可隨著(zhù)病情的緩解而消失，因此可用此作為判斷療效的指標之一。
6.X線(xiàn)檢查：胸部X線(xiàn)檢查以間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹鳎瑑煞蜗乱坝行∑瑺钛仔躁幱昂捅P(pán)狀肺不張，胸腔積液等，以及由心肌炎引起的普遍性心臟擴大和心包積液。