結核性干性胸膜炎

結核性干性胸膜炎的檢查：

胸水檢查
胸液外觀(guān)多呈草黃色，透明或微濁，或呈毛玻璃狀，少數胸液可呈黃色，深黃色，漿液血性乃至血性，比重1.018以上，Rivalta試驗陽(yáng)性，pH約7.00～7.30，有核細胞數(0.1～2.0)×109/L，急性期以中性粒細胞占優(yōu)勢，而后以淋巴細胞占優(yōu)勢，蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持結核性胸膜炎的診斷，葡萄糖含量<3.4mmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)>200U/L，腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L，干擾素-γ>3.7μ/ml，癌胚抗原 (CEA)<20μg/L，流式細胞術(shù)細胞呈多倍體，目前有報道測定胸腔積液的結核性抗原和抗體，雖然結核性胸膜炎者其胸腔積液的濃度明顯高于非結核性者，但特異性不高，限制其臨床應用，胸腔積液的結核桿菌陽(yáng)性率低于25%，如采用胸腔積液離心沉淀后涂片，胸腔積液或胸膜組織培養，聚合酶鏈反應(PCR)等，可以提高陽(yáng)性率，胸腔積液間皮細胞計數<5%。
胸膜活檢
針刺胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段，活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養，如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病，結節病，土拉菌病(tuaremia)和風(fēng)濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結核性胸膜炎，如胸膜活檢未能發(fā)現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，因為偶然在標本中可發(fā)現結核桿菌，第1次胸膜活檢可發(fā)現60%的結核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右，如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽(yáng)性率為90%，也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽(yáng)性率更高。
X線(xiàn)檢查
胸腔積液在300ml以下時(shí)，后前位X線(xiàn)胸片可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀(guān)察，由于積聚于胸腔下部的液體散開(kāi)，復見(jiàn)銳利的肋膈角，也可患側臥位攝片，可見(jiàn)肺外側密度增高的條狀影，中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影，大量胸腔積液時(shí)，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
結核性胸腔積液有些可表現為特殊類(lèi)型，常見(jiàn)的有：
1、葉間積液：液體積聚于一個(gè)或多個(gè)葉間隙內，表現為邊緣銳利的梭形陰影或圓形陰影，在側位胸片上顯示積液位置與葉間隙有關(guān)。
2、肺下積液：液體主要積聚于肺底與膈肌之間，常與肋胸膜腔積液同時(shí)存在，直立位時(shí)，表現為患側膈影增高，膈頂點(diǎn)由正常的內1/3處移到外1/3處，中部較平坦，左側肺底積液表現為膈影與胃泡之間的距離增大，患側肋膈角變鈍，如懷疑肺下積液，囑患者患側臥位20min后作胸透或胸片檢查，此時(shí)液體散開(kāi)，患側肺外緣呈帶狀陰影，并顯出膈肌影，帶狀陰影越厚，積液越多。
3、包裹性積液：系胸膜粘連形成的局限性胸腔積液，肋胸膜腔包裹性積液常發(fā)生于下部的后外側壁，少數可發(fā)生在前胸壁，X線(xiàn)征象直立位或適當傾斜位時(shí)可顯示底邊貼附于胸壁，內緣向肺野凸出的邊界銳利，密度均勻的梭形或橢圓形陰影，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。
4、縱隔積液：系縱隔胸膜腔的積液，前縱隔積液表現為沿心臟及大血管邊沿的陰影，右前上縱隔積液陰影頗似胸腺陰影或右上肺不張陰影，取右側臥位，左前斜30°位置20～30min后，攝該體位的后前位胸片，顯示上縱隔陰影明顯增寬，前下縱隔積液須與心臟增大陰影或心包積液相鑒別，后縱隔積液表現為沿脊柱的三角形或帶狀陰影。
超聲波檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，并可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位，亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。