甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤的檢查：

1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。TSH降低的高功能性熱結節，較少為惡性，故對其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結節，以及TSH降低情況下的冷結節或溫結節，應對其進(jìn)行進(jìn)一步的評估(如穿刺活檢等)。
2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查(ECT)是判斷甲狀腺結節的功能大小的重要手段。美國甲狀腺學(xué)會(huì )指出：“ECT檢查的結果包括高功能性(比周?chē)＜谞钕俳M織的攝取率高)、等功能性或溫結節(與周?chē)M織攝取率相同)或無(wú)功能性結節(比周?chē)谞钕俳M織攝取率低)。高功能結節惡變率很低，如果患者有明顯或亞臨床甲亢，則需對結節進(jìn)行評估。如果血清TSH水平較高，即使是僅在參考值的最高限也應對結節進(jìn)行評估，因為這時(shí)結節的惡變率較高”。但是ECT對于小于1cm的結節或微小癌常不能顯示，故對此類(lèi)結節不宜使用ECT檢查。
3、B超檢查：超聲是發(fā)現甲狀腺結節、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢(FNA)實(shí)施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結節、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結節高度大于寬度、實(shí)性結節、以及暈圈缺如。國內有人曾將結節形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內部回聲、鈣化、頸部淋巴結情況等方面對結節進(jìn)行分析和評價(jià)，對比術(shù)后的病理結果,統計得出結節形態(tài)、鈣化、內部回聲情況在甲狀腺結節的良惡性鑒別中更具相關(guān)性，可著(zhù)重觀(guān)察這方面特征(僅針對乳頭狀癌)。
4、針吸涂片細胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現的可疑惡變的甲狀腺結節，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細針活檢，操作時(shí)病人仰臥，呈頸部過(guò)伸位。宜采用局部麻醉。強調多方向穿刺的重要性，至少應穿刺6次，以保證取得足夠標本。穿刺時(shí)以左手示指中指固定結節，以右手持針筒，回抽針栓以產(chǎn)生負壓，同時(shí)緩慢向外將針頭拔出2mm，再刺入，重復數次后見(jiàn)針內細胞碎屑后停止抽吸，去除負壓，拔出針頭，脫開(kāi)針筒，針筒內吸入數毫升空氣，接上針頭，并將針頭內標本排到玻片上，要求能有1-2滴橘紅色液體，內有細胞碎屑。然后涂片檢查。