直腸腫瘤 的檢查：

糞便吞噬細胞 多藥耐藥（MDR）基因檢測 癌胚抗原（CEA） 腫瘤標志物檢測

1、病理學(xué)檢查 是直腸癌確診的主要依據。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問(wèn)題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結果，以指導治療。絕對不要輕易挖除肛門(mén)。
2、癌胚抗原測定 癌胚抗原(CEA)測定已普遍開(kāi)展，一般認為對評價(jià)治療效果和預后有價(jià)值，連續測定血清CEA可用于觀(guān)察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無(wú)效，血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復又升高，常提示腫瘤復發(fā)。
(1)體位：一般采用胸膝位或截石位，體質(zhì)虛弱者用左側臥位。這些體位可觸及距肛門(mén)7～8cm的病變。必要時(shí)使用蹲位，可捫及10～12cm以?xún)鹊闹蹦c病變。
(2)視診：觀(guān)察肛門(mén)有無(wú)畸形，有無(wú)腫塊脫出，皮膚有無(wú)結節、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。
(3)進(jìn)指：手指指套上涂足潤滑油，用示指輕輕揉肛門(mén)以使肛門(mén)括約肌松弛，在患者肛門(mén)放松狀態(tài)下使手指輕輕進(jìn)入肛門(mén)，并盡量進(jìn)入最深處。
(4)了解直腸肛管黏膜：進(jìn)指后依次檢查直腸肛管四周壁，并逐漸退指。注意有無(wú)結節、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
(5)腫塊觸診：如觸及腫塊，應了解腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門(mén)的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過(guò)時(shí)不應強行突破。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時(shí)應注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
(6)退指：退指應檢查指套有無(wú)膿血、壞死組織。
通過(guò)直腸指診作脫落細胞檢查是簡(jiǎn)單易行的診斷方法。對有可疑病變者，可常規行此檢查。方法是在指診完畢后，將指套上的糞便或膿血、黏液直接涂在玻璃片上做細胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率可在80%以上。
3、乙狀結腸鏡檢查 對直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進(jìn)一步作乙狀結腸鏡檢查。對直腸癌來(lái)說(shuō)，一般硬質(zhì)乙狀結腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標本。
4、氣鋇灌腸對比造影 有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現為：①結節狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規則的腔內龕影，三角形、長(cháng)條形等，較淺，周?chē)h(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時(shí)難以顯示(圖4)。應該注意的是，鋇灌腸的X線(xiàn)檢查有時(shí)無(wú)法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無(wú)病變的錯覺(jué)。
5、B超檢查 對發(fā)現直腸腫瘤的病例，可進(jìn)一步作直腸腔內B超。這是一項近年發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng )檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時(shí)對淋巴結是否有轉移也有一定價(jià)值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉移的漏診(圖5)。
6、CT掃描 對腸壁內浸潤深度判斷的正確性不及腔內超聲，但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性(圖6)。Thoeni等(1981)建議對CT所見(jiàn)按下列分期進(jìn)行判斷：Ⅰ期，腸腔內腫塊，腸壁未見(jiàn)增厚;Ⅱ期，腸腔內腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周?chē)M織;Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔內腫瘤伴遠處轉移者。盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達90%。
CT掃描對直腸癌術(shù)后復發(fā)的監測具有重要意義。對施行Miles術(shù)式患者，術(shù)后3個(gè)月常規行盆腔CT檢查1次，作為以后隨訪(fǎng)的對照，以后如有癥狀或復查，再作盆腔CT與術(shù)后3個(gè)月CT片對比，這樣比較容易發(fā)現骶前復發(fā)灶。
7、MRI檢查 MRI可從三個(gè)方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過(guò)脂肪組織的信號強度。在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現。軸位掃描有利于觀(guān)察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。使用小視野和直腸內線(xiàn)圈，可觀(guān)察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。
8、排糞造影 直腸癌伴有便秘癥狀時(shí)，應行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會(huì )陰下降和直腸前突。