肌營(yíng)養不良

肌營(yíng)養不良的檢查：

1.肌電圖松弛時(shí)可出現自發(fā)電位，輕收縮時(shí)運動(dòng)單位電位的平均時(shí)限縮短、平均波幅降低、出現短棘波多相電位，強收縮時(shí)呈病理干擾相、峰值電壓一般小于1000μV。
2.骨骼肌CT或MRI檢查通過(guò)多部位骨骼肌的CT或MRI影像檢查可了解骨骼肌損害的分布范圍和嚴重程度，有助于早期診斷和提供肌肉活檢的優(yōu)選部位。
3.肌活檢
(1)形態(tài)學(xué)：光鏡和電鏡下顯示骨骼肌的病理改變見(jiàn)前所述。
(2)骨骼肌基因產(chǎn)物——蛋白的測定：以相應蛋白的特異性抗體，應用免疫組化技術(shù)和免疫印跡技術(shù)檢測骨骼肌中相應蛋白質(zhì)的分布以及其質(zhì)和量的變化。如Duchenne型肌營(yíng)養不良的骨骼肌膜dystrophin幾乎缺如。
4.心功能檢查 90%DMD患者伴有心臟損害。一般心電圖檢查多可出現竇性心動(dòng)過(guò)速、異常R波、V1導聯(lián)S波變淺、深的Q波、P-R間期縮短以及束支傳導阻滯等異常。Emery-Dreifuss肌營(yíng)養不良在心功能檢查方面常有心肌損害、心律失常和心臟傳導障礙等異常表現。而在其他類(lèi)型心臟受累均較少見(jiàn)。
5.血生化檢查血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高是重要而敏感的指標，以假性肥大型升高最明顯，肢帶型次之，面肩肱型輕度升高或正常。在假性肥大型的早期CPK增高最為顯著(zhù)，晚期活性下降。此外，血清肌紅蛋白(Mb)、丙酮酸激酶(PK)及乳酸脫氫酶(LDH)也是較敏感的指標，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶(AST)也常升高。多種酶指標的聯(lián)合測定更有利于相互參照。
6.尿肌酸測定 24h尿液肌酸排出量增高。
7.基因檢測采取病人外周血，運用分子生物學(xué)技術(shù)，對致病基因進(jìn)行直接檢測或間接進(jìn)行連鎖分析，從DNA水平上進(jìn)行診斷。如在Duchenne肌營(yíng)養不良中檢測外顯子的缺失或其他類(lèi)型的基因缺陷。
(1)DMD/BMD基因檢測：在DMD基因缺陷中，有65%為缺失突變，5%為重復突變，其余為點(diǎn)突變及其他突變形式。目前，可針對其不同的突變形式采取不同的方法進(jìn)行診斷：
①對于基因缺失和重復者，可聯(lián)合應用多對引物進(jìn)行多重PCR擴增。
②對于非缺失型，多采用PCR-STR連鎖分析法。
③對于點(diǎn)突變者，可采用PCR-SSCP和DNA測序技術(shù)。
(2)FSHD基因檢測：近年來(lái)研究發(fā)現，95%以上的FSHD病例與4q35區的3.3kb重復單位缺失，導致該區的一個(gè)EcoRI片段縮短有關(guān)。此片段可通過(guò)P13E-11探針經(jīng)Southern雜交的方法進(jìn)行檢測。正常人此片段為35～300kb，患者由于上述缺失而小于35kb。因此，直接檢測該片段大小可對本病進(jìn)行基因診斷。