男性不育癥

男性不育癥的檢查：

一.精液分析
是衡量男性生育力重要而簡(jiǎn)便的方法，我國精液常規正常值標準為：精液量2～6ml/次，液化時(shí)間<30min，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為>20×106/ml，精子活動(dòng)率≥60%，活力a級>25%，或活力(a+b)>50%，精子畸形<40%，通過(guò)手淫或取精器，使用專(zhuān)用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標本送檢時(shí)間不要超過(guò)1h，溫度保持在25～35℃，禁欲時(shí)間以3～5天為宜，由于精子數目及精子質(zhì)量經(jīng)常變化，因此應連續檢查3次取平均值。

二.尿液和前列腺液檢查
尿中白細胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發(fā)現大量精子可考慮逆行射精，前列腺液鏡檢白細胞>10個(gè)/HP，應做前列腺液細菌培養。

三.生殖內分泌激素測定
包括testosterone睪酮T，LH，FSH等生殖內分泌激素，結合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因，如T，LH，FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正常或偏高，FSH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T，LH正常，FSH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T，LH，FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

四.抗精子抗體檢查
免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗(MAR法)和免疫株試驗，不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結合以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合，在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動(dòng)精子結合的百分比應該小于10%，免疫株試驗：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養，抗體就會(huì )和精子表面的IgA或IgG結合，這個(gè)試驗成功的關(guān)鍵是精子應該是能運動(dòng)的，免疫株如果和超過(guò)50%的活動(dòng)精子結合就可認為結果陽(yáng)性，在結果陽(yáng)性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG，這些抗體試驗結果的解釋?xiě)中⌒模驗橛行┗颊吆锌贵w但并不影響其生育能力。

五.特殊檢查
如染色體分析，免疫學(xué)檢查，輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。
1.睪丸活檢對無(wú)精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無(wú)精子癥，對重癥少精子癥，經(jīng)一段時(shí)間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過(guò)睪丸活檢，對精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。
2.輸精管和精囊造影術(shù) 對于梗阻性無(wú)精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。
3.精子功能試驗
(1)精液宮頸黏液交叉試驗：此試驗是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進(jìn)行體外精子穿透試驗，以了解阻礙精子穿過(guò)宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進(jìn)而可了解不孕的病因是在男方還是在女方，該試驗常用體外精子穿透試驗，是進(jìn)行人工授精或試管嬰兒前的常規檢查方法。
(2)性交后試驗：性交后試驗是測定宮頸黏液中活動(dòng)精子數，借以評價(jià)性交后若干小時(shí)內精子存活及穿透功能的試驗，該項試驗常在女性排卵期進(jìn)行，試驗前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進(jìn)行，分別取陰道后穹隆，宮頸口，宮頸管內的黏液標本檢查，正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見(jiàn)到25個(gè)以上的活動(dòng)力良好的精子，如果每視野下精子數少于5個(gè)，特別是活力不好，精子數量不足，提示宮頸黏液有異常或精子活力低下，如果發(fā)現白細胞較多，說(shuō)明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。
(3)人精子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗：簡(jiǎn)稱(chēng)SPA，是近年來(lái)建立的檢測精子功能的重要方法，它是用倉鼠卵代替人卵，檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率，以預測人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽(yáng)性。
(4)人類(lèi)卵細胞透明帶反應試驗：用無(wú)鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標記的精子結合，精子和透明帶結合的程度可以與正常人精子的結合程度進(jìn)行比較，結合的精子可以不必再進(jìn)行頂體狀態(tài)的測定和精子穿透透明帶能力的試驗，體外受精(IVF)中最成功，最有力的預測指標是精子/透明帶的結合率和精子穿透透明帶的比例，目前這些試驗被廣泛運用于臨床的主要限制是沒(méi)有那么多供試驗用的透明帶物質(zhì)，但最近人們發(fā)現了一種叫ZP3的物質(zhì)，它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì)，也稱(chēng)透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結合的最先決定物質(zhì)，這使得人們可以運用ZP3代替透明帶本身進(jìn)行精子/透明帶反應試驗。
(5)人精子低滲腫脹試驗(HOS)：可用于測量精子漿膜結構的完整性，是把精子放入1個(gè)低滲培養基中進(jìn)行的，正常時(shí)，細胞外過(guò)多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變在異常精子中不存在，目前診斷標準為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;<50%為異常。
4.遺傳學(xué)檢查染色體檢查應作為常規檢查之一，有一些無(wú)精子癥和嚴重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區域中有多個(gè)基因片段的丟失，統稱(chēng)為“無(wú)精子因子”(AZF)，目前已可用DNA探針或PCR方法檢測YRRM1，DAZ，DYS240，前者與嚴重少精子癥有關(guān)，后兩者與無(wú)精子癥有關(guān)，行卵胞質(zhì)內單精子注射(ICSI)治療前宜測定，以免遺傳給子代。
一旦臨床檢查發(fā)現輸精管缺如，如同時(shí)伴精液pH值低下(6.8～7.O)或伴精漿果糖少，就應該考慮進(jìn)行囊性纖維化病跨膜轉運調節物(CFTR)突變的檢查，如果準備用輸精管缺如患者的精子進(jìn)行ICSI，也應該考慮做此檢查，一旦篩選到存在大量潛在突變的可能，應進(jìn)行更有效的檢查，就是測定女方CFTR基因中3個(gè)最常見(jiàn)突變，如果女方的檢查結果為陰性，那么通過(guò)ICSI生下的孩子患囊性纖維化病或先天性輸精管缺如的危險性低于1/1500。