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二水焦磷酸鈣結晶沉積癥別名:焦磷酸性關(guān)節病

二水焦磷酸鈣結晶沉積癥 的檢查:

血磷脂(PL) 血清鈣(Ca2+,Ca) 血清磷(Pi) 血清堿性磷酸酶(ALP) 血清堿性磷酸酶同工酶測定(iso-ALP)

【實(shí)驗室檢查】
血鈣、磷正常、堿性磷酸酶正常。
關(guān)節液為滲出液,內含CPP結晶,這種結晶在急性炎癥期在白細胞內;急性炎癥后期,細胞內外均有;慢性炎癥期,在白細胞外,結晶呈桿狀或菱狀,用茜素紅(alizrin red s)染色呈弱陽(yáng)性雙重折射性結晶。白細胞數增加,每立方毫米從數千個(gè)細胞至10萬(wàn)個(gè)細胞,以嗜中性為主。滑液應作細菌染色和培養,以除外感染性炎癥。有時(shí)關(guān)節液呈血性,不能認為是單純性外傷性關(guān)節積血(hemarthrosis),仍有CPPD的可能。
由于焦磷酸性關(guān)節病常與某些代謝障礙有關(guān),所以常規檢查應包括:血甭鎂、血清鐵、鐵蛋白和鐵結合力以及尿酸和甲狀腺功能(TSH,T3、T4)測定。如有異常,應作更進(jìn)一步檢查。
X線(xiàn)表現:典型的X線(xiàn)表現是在關(guān)節纖維軟骨或透明軟骨組織上有點(diǎn)狀和線(xiàn)樣的放射密度陰影。陰影典型而明確時(shí),具有診斷價(jià)值。但當變化不明顯或不典型的,應進(jìn)一步在稀薄部位(如手)作詳細X照片,和在肥厚部位(如膝關(guān)節)作點(diǎn)片檢查。如X線(xiàn)顯示關(guān)節軟骨有早期鈣化沉積,可進(jìn)一步作雙膝、髖和恥骨聯(lián)合的前后位X片,雙手的后前位片,如無(wú)結晶沉積發(fā)現,軟骨鈣化癥的可能性不大。相反,X線(xiàn)表現陰性的關(guān)節,關(guān)節液內可能查到CPP結晶,尤其是表現廣泛關(guān)節腔狹窄者[10]。與痛風(fēng)性關(guān)節炎的鑒別:痛風(fēng)主要表現為關(guān)節面及骨端小點(diǎn)狀病變,與本病關(guān)節軟骨鈣化不同[18]。假性神經(jīng)營(yíng)養性關(guān)節病出現夏科氏關(guān)節病變時(shí),僅以勢壓人X線(xiàn)表現不能作出鑒別。但“真性”夏科氏關(guān)節無(wú)疼痛,本病有疼痛。
鈣化沉積還可發(fā)生于關(guān)節囊、韌帶和肌腱。滑膜的沉積可以很大,可誤為軟骨瘤病[10]。這種沉積,并可表現為腫瘤樣成長(cháng),國內曾有指部腫瘤樣焦磷鈣沉著(zhù)癥報告。

 

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  • 曾瑋 曾瑋 副主任醫師
    首都醫科大學(xué)附屬北京潞河醫院
    風(fēng)濕免疫科

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