膽管癌 的檢查：

糖鏈抗原50 p53基因檢測 堿性胚胎蛋白 c-erbB-2基因檢測（c-erbB-2,neu,HER-2） 多藥耐藥（MDR）基因檢測 血漿游離皮質(zhì)醇 經(jīng)皮肝穿膽道引流（PTD） 逆行胰膽管造影（ERCP） 術(shù)后經(jīng)T形管膽道造影 漿膜腔積液細胞學(xué)檢查 堿性磷酸酶(ALP,AKP) 剖腹探查術(shù) 肝膽動(dòng)態(tài)顯像 癌胚抗原（CEA） 膽囊超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查 癌抗原19-9（CA19-9） 癌抗原50（CA50） 組織多肽抗原（TPA）

糞便隱血試驗可能陽(yáng)性。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽(yáng)性率，可用于輔助診斷和術(shù)后隨訪(fǎng)。
1.直接膽紅素增高 實(shí)驗室檢查呈梗阻性黃疸的表現，血清總膽紅素和直接膽紅素升高表現為膽汁淤積性黃疸。
2.繼發(fā)性肝損害的表現 在長(cháng)期膽道梗阻者，可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發(fā)性肝損害的表現。血清總蛋白和白蛋白減少系營(yíng)養不良和肝損害的表現。凝血酶原時(shí)間延長(cháng)系膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現黃疸時(shí)ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。
3.血象檢查 半數以上患者血白細胞計數在8×109/L以上，若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的Hb減少。
影像學(xué)檢查的主要目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質(zhì)和估計病變的范圍以及和周?chē)M織器官的關(guān)系。
1.B超 在諸多影像學(xué)檢查中，B型超聲為首選診斷方法。實(shí)時(shí)超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，對膽管擴張的檢出率可達95%以上，為首選檢查。超聲導引下細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。內鏡超聲(EUS)的探頭與膽道系統僅隔一層腸壁，排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾，可更清晰地觀(guān)察膽道情況。管腔內超聲(intraductal-ultra sonography,IDUS)利用微型超聲探頭，可經(jīng)PTC竇道或ERCP途徑直接進(jìn)入膽道掃描，完全排除了遮蓋膽道組織的干擾，圖像較EUS更為清晰。IDUS能探查到膽管微小癌，膽管癌浸潤深度的判斷準確率為73%，對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準確率達100%。更進(jìn)一步使用管腔內彩色多普勒超聲技術(shù)(ECDUS)，可探查膽道系統周?chē)难苎鳎瑢ε袛喔蝿?dòng)脈和門(mén)靜脈是否被侵犯的準確率達100%。可見(jiàn)：
(1)肝內膽管不同程度擴張。
(2)膽管下段或中段癌伴肝外膽管明顯擴張及膽囊腫大、肝門(mén)膽管癌則見(jiàn)膽囊空虛、肝外膽管不擴張。
(3)在晚期病例于膽管上、中、下段癌腫，分別于肝門(mén)區、膽管中段或膽管下段可見(jiàn)低回聲團塊影，少數膽管癌可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)腫瘤侵犯或轉移腫塊影。
(4)B超還可顯示腫瘤侵犯范圍，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈受壓或被侵犯的程度;在B超醫師與臨床醫師共同配合下可以提供本病的診斷依據和估計腫瘤切除的可能性。
2.CT CT仍是常規的檢查方法，可以顯示肝內外膽管的擴張、可見(jiàn)梗阻近段膽管明顯擴張，膽囊增大，擴張的膽管突然中斷，斷端形態(tài)不規則，并見(jiàn)塊影。有時(shí)可見(jiàn)膽管壁增厚，管腔不規則狹窄，腫大的膽囊以及周?chē)M織器官、血管的受累情況，或從膽管壁突入腔內的小結節影。為病變分期和手術(shù)切除的可能性提供依據。螺旋CT血管造影(SCTA)技術(shù)可在很短時(shí)間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術(shù)還為了解腫瘤與血管關(guān)系、肝門(mén)部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。
3.超聲內鏡(EUS) EUS是由內鏡與腔內超聲兩種顯像技術(shù)結合起來(lái)的一種新型診斷工具。膽管壁EUS下可分三層：第一層高回聲相當黏膜加界面回聲;第二層低回聲為平滑肌纖維與纖維彈力組織;第三層高回聲為疏松的結締組織加界面回聲。膽管癌EUS下呈低回聲或高回聲的腫塊，檢出率達96%，并可提示腫物大小和有無(wú)淋巴結轉移。
4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)(PTC) 是膽管腫瘤診斷的基本手段，能顯示腫瘤的位置和范圍，確診率達90%以上。PTC適用于肝內膽管有擴張的患者，術(shù)后可留置導管進(jìn)行膽汁引流(PTCD)。對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行PTC檢查，不僅可直接顯示并明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的范圍，同時(shí)還可了解腫瘤與肝管的關(guān)系。此種檢查對術(shù)前確定手術(shù)方案有重要意義，其正確診斷率可達90%以上。但此檢查屬創(chuàng )傷性，且易引起膽汁漏和膽管炎。為避免上述并發(fā)癥，最好在手術(shù)前一天進(jìn)行檢查，在檢查后盡量排盡造影劑，并隨時(shí)準備進(jìn)行手術(shù)。
5.逆行胰膽管造影(ERCP) 適用于膽管未完全阻塞的病例，可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變范圍，術(shù)后也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。PTC與ERCP聯(lián)合應用，可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學(xué)檢測。單獨使用ERCP僅能顯示膽總管中下部情況，但與PTC合用則有助于明確病變的部位、病灶的上下界限及病變的性質(zhì)，尤其適用于有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經(jīng)ERCP檢查，診斷符合率75.5%。
6.纖維膽道鏡 可明確病變部位、范圍，尤其適用于肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤，纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態(tài)，并可作活檢來(lái)明確診斷。經(jīng)口膽道子母鏡(PCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變并鉗取組織活檢或細胞刷檢。
7.選擇性血管造影(SCAG)及經(jīng)肝門(mén)靜脈造影(PTP) 可顯示肝門(mén)部入肝血管的情況及其與腫瘤的關(guān)系，膽管癌多屬血供較少的腫瘤，血管造影一般不能對腫瘤的性質(zhì)及范圍做出診斷，主要可顯示肝門(mén)處血管是否受到侵犯。若肝固有動(dòng)脈及門(mén)靜脈干受侵犯，則表示腫瘤有肝外擴展，難以施行根治性切除。此項檢查有助于術(shù)前估計腫瘤的可切除性。
為達到在術(shù)前確診的目的，近10年來(lái)，國內外有人用PTC、ERCP等方法取膽汁或取活組織做細胞學(xué)、組織學(xué)檢查，但陽(yáng)性率不高。
8.磁共振胰膽管造影(MRCP) 可顯示近乎100%的肝外膽管，90%不擴張的肝內膽管也可沿肝外膽管向上追蹤，85%～100%可明確梗阻部位。優(yōu)于PTC和ERCP的是，MRCP可同時(shí)顯示梗阻近端和遠端的膽管，因此能計算梗阻的長(cháng)度以及距離壺腹部的長(cháng)度，便于手術(shù)計劃的制訂。MRI常規的橫斷和冠狀面掃描還可提供肝臟及周?chē)M織的受累情況。