急性膿胸別名：膿胸
急性膿胸 的檢查：
胸腔積液檢查 胸部B超 胸部MRI 肺活檢 細菌對抗生素敏感試驗 胸部CT檢查 膿汁和創(chuàng )傷感染標本細菌學(xué)檢查 血常規 胸部平片
胸腔積液比重>1.018，白細胞計數(白細胞)>0.5×109/L，或胸腔積液蛋白質(zhì)濃度>25g/L。Vianna認為胸腔積液細菌培養陽(yáng)性或白細胞計數(白細胞)>15.0×109/L和蛋白質(zhì)水平30g/L以上。
(1)胸部X線(xiàn)檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對比臥位胸片兩側的密度，積液的一側密度普遍增高，還可以采用患側在下的側臥水平投照，少量積液能顯示于患側胸腔外側壁，在肋骨內緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。
(2)CT檢查：CT是診斷肺周積液的很有價(jià)值的檢查方法，膿胸表現為與胸壁平行的弓形均勻致密影，變動(dòng)體位可以確定積液能否移動(dòng)。大量積液進(jìn)入肺裂，可將下肺向內向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣，CT掃描顯示肝右葉后緣模糊，分不清界線(xiàn)。這是胸腔積液的特征性改變，稱(chēng)為“交界面征”。臟、壁層胸膜被膿液分隔開(kāi)，產(chǎn)生“胸膜撕裂癥”。胸膜外肋骨下軟組織增厚及肋膜外脂肪衰減值增強現象。
(3)B超：可見(jiàn)膿胸區呈無(wú)回聲區或內有點(diǎn)狀回聲。在早期還沒(méi)有纖維素沉著(zhù)形成胸膜肥厚時(shí)，液體內沒(méi)有沉渣，液性暗區清亮，其內沒(méi)有光點(diǎn)。當有大量積液時(shí)，肺組織受壓，肺內氣體被吸收，超聲可見(jiàn)到在大片液性暗區內有一個(gè)三角形的致密影，且隨呼吸浮動(dòng)。當探頭靠近橫膈時(shí)，可見(jiàn)到圓弧形光帶的膈影，后者與胸壁形成一楔形夾角，即肋膈角。膿液黏稠時(shí)，無(wú)回聲區內點(diǎn)狀回聲增多增粗。超聲對于臥位胸片顯示的非游離性胸腔積液的標本采集非常有用，并較X線(xiàn)更清晰分辨積液和實(shí)變性病變，對于多腔、分隔包裹性積液更為適合，對積膿區的定位及指引胸穿有幫助。
(4).膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。
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