眼內異物 的檢查：

眼球和眼眶的超聲檢查 眼及眶區CT檢查

眼內異物定位（localization of intraocular foreign bodies）有以下幾種方法：
1、檢眼鏡定位法（ophthalmoscopic localization）
⑴對比定位法：在檢眼鏡下，以視乳頭的直徑（平均為1.5mm）作為測量尺度，量出異物距黃斑中心凹幾個(gè)乳頭直徑。周邊部的異物，則測量其與鋸齒緣的距離，然后確定異物所在經(jīng)線(xiàn)，以時(shí)鐘方向表示之。周邊部的異物須用間接檢眼鏡或裂隙燈三面鏡進(jìn)行定位。
⑵視野計定位法：借助于手持式小型視野計，以直接檢眼鏡測出異物所在的經(jīng)線(xiàn)和緯線(xiàn)，再計算出其位置，經(jīng)度不需特殊計算。只把所查出的異物所在的經(jīng)線(xiàn)換成時(shí)鐘方向即可，經(jīng)線(xiàn)與時(shí)鐘方向的關(guān)系（左右眼相同）是：自3點(diǎn)開(kāi)始，逆時(shí)鐘方向旋轉，即3點(diǎn)為0o；12點(diǎn)為90o；9點(diǎn)為180o；6點(diǎn)為720o。
緯線(xiàn)的換算方法有多種，比較準確而實(shí)用的是楊沛霖醫生的換算表。此表根據經(jīng)緯線(xiàn)的度數可查出異物與角膜的弧距、弦距、垂距與軸距，并可按此表繪制出一個(gè)眼內異物換算記錄圖，既可換算又可作記錄之用。
⑶漂浮異物的定位
①測定異物與眼球壁間的距離：間接檢眼鏡可利用立體視而判斷異物與眼球壁間的距離大小。用直接檢眼鏡可以測定其距離的毫米數，方法是分別觀(guān)察異物附近的視網(wǎng)膜和異物表面，均選用能看清時(shí)的最低凹鏡或最高凸透鏡。由看清兩者時(shí)所用的鏡片度數之差，計算出其間的距離。可按每3D之差相當于1mm的挖值來(lái)計算。
②了解異物活動(dòng)度的幅度：當看清異物后，讓眼球轉向一側，然后急速轉回原位，以觀(guān)察異物活動(dòng)的范圍。
③了解何種體位時(shí)異物最接近眼球壁：分別采取坐位、仰臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位、頭低位，并結合眼球的上、下、左、右轉動(dòng)，按前述測量距離方法，一一測出異物與眼球壁的距離，比較各個(gè)體位時(shí)異物的位置，找出異物與眼球壁的距離最遠和最近的體位。
⑷磁性試驗：凡用檢眼鏡能直徑看到的異物都可進(jìn)行磁性試驗，以了解異物有無(wú)磁性及磁性的大小，并了解異物是否固定及固定的程度。試驗時(shí)，先看清異物，以手持電磁鐵的磁頭尖端指向異物。由距眼10cm處開(kāi)始，由遠而近反復開(kāi)關(guān)，以觀(guān)察異物隨電磁鐵的開(kāi)關(guān)而同步活動(dòng)的情況。磁頭接觸眼球，異物仍不動(dòng)者，可視力陰性。此時(shí)亦可換用巨大電磁鐵進(jìn)行試驗。陰性結果說(shuō)明異物為非磁性或雖為磁性但牢固地固定在眼球壁上，不易摘出。一般需按非磁性異物的摘出方法進(jìn)行手術(shù)。
2、X線(xiàn)定位法（X-ray localization）：X線(xiàn)定位法是眼內異物定位的生要方法。定位結果準確可靠，而且不受眼的屈光介質(zhì)混濁的影響，是臨床上最常用的方法。
⑴直接定位法：即由X線(xiàn)正位及側位片上直接測量出異物位置的方法。具體方法是：
角膜緣標記：在角膜緣放置金屬標記，最簡(jiǎn)單的方法是在角膜緣縫上一金屬環(huán)，但最好是帶有指示桿的定位器，后者為一塑料制的角鞏膜接觸鏡。在相當于角膜緣處有一內徑為11mm的金屬環(huán)；在其前方的正中有一長(cháng)20mm、直徑2mm的金屬指示桿，將此定痊器用縫合法或吸附法固定在眼球表面。
攝正位片的方法：患者俯臥，頭稍上仰，使聽(tīng)眥線(xiàn)與檢查臺面（或片匣）呈45o角，眼球向下注視，球管由上方向下垂直投照，使X線(xiàn)中心線(xiàn)與眼球矢狀軸相一致，調整球管高度，使靶一片和眼一片距之比為10∶1，按頭顱正位條件投照，所拍片比實(shí)物大，二者之比例為1.1∶1。
攝側位片的方法：患者側臥，頭側放，患側貼近臺面（或片匣），頭顱矢狀面與臺面平行，兩眼向水平方向注視，球管由上方向下垂投照，使X線(xiàn)中心線(xiàn)與角膜平面一致，并使靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1，按頭顱側位條件投照，所拍照看與實(shí)物之比為1.1∶1。
讀片方法：在正位片上可測出異物所在的經(jīng)線(xiàn)和異物在矢狀軸的距離。在側位片上，可測量出異物與角膜緣平面的垂直距離。正位片和側位片都可以用眼內異物測量器進(jìn)行測量，此測量器也是按1.1∶1繪制的，所以測量時(shí)不必換算放大率。
記錄方法：測量出上述3個(gè)數據之后，可以標繪在眼內異物定位記錄圖上，則異物在眼球內的空間位置以及異物與眼球壁的關(guān)系，就可一目了然。
校正方法：在攝片時(shí)可能出現眼球的偏斜，特別是攝正位片時(shí)，眼球偏斜可形成異物經(jīng)線(xiàn)和異物與矢狀軸距離之誤差。為校正此誤差，有兩種簡(jiǎn)單的方法可供采用，有條件時(shí)亦可用電子計算機計算的方法。
①垂直位校正法：除攝正位片外，再攝一垂直位片，方法與攝正位片相似。讓患者俯臥，頭心量后仰，聽(tīng)眥線(xiàn)與臺面呈30o角，眼向正前方平視，球管由上向下垂直投照，中心線(xiàn)與角膜緣平面一致，亦按靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1安排。如有困難也可按5∶1或4∶1安排，則測量時(shí)可用眼內異物定位器中間的堅標尺進(jìn)行測量。測出異物在矢狀面的鼻側或顳側若干毫米處，再從原來(lái)的測位片上量出的異物在眼球水平切面的上方或下方若干毫米處。然后以計算法或繪圖法進(jìn)行校正，亦可利用眼內異物定位記錄圖進(jìn)行校正。
②指示桿校正法：如攝正位片時(shí)眼球有偏斜，則指示桿的投影必不成一圓點(diǎn)而為一橢圓形或長(cháng)形，則按指示桿投影延長(cháng)的長(cháng)度（L）與側位片上異物與矢狀軸的距離（P），計算出應校正的距離（d）。計算公式如下：d=L·P/20，計算出d后，自定位環(huán)的中心，向指示標桿投影延長(cháng)的對側移動(dòng)d的距離，即新的中心，以此中心作為座標的原點(diǎn)進(jìn)行測理，所量出的異物經(jīng)線(xiàn)和異物與矢狀軸的距離，即為校正后的正確的距離。
③電子計算機定位校正計算法：利用電子計算機的程序運算，只需在有偏斜的照片上量出所需的數據。輸入計算機后，即打印出異物的經(jīng)線(xiàn)位置、異物與角膜緣平面的垂距、異物與矢狀軸的距離、異物與眼球外表面的距離、最佳切口位置等5個(gè)數據。如用B/A超聲測出眼軸長(cháng)，則可繪出眼球動(dòng)態(tài)模型，并將異物標繪在眼球圖上。
⑵幾何學(xué)定位法
第1片：與直接定位法的側位片一樣，仍放置帶有指示桿的接觸鏡式定位器，但使患眼盡量貼近片匣（眼一片距離僅4cm左右），球管盡管升高，靶一眼距離達100cm；第2片：快速換片（或不換片面采用兩次曝光法），保持患者頭和眼完全不動(dòng)，向患者足側移動(dòng)球管，移動(dòng)距離為靶一眼距離的一半，即50cm，傾斜球管，描準眼球（球管傾斜角度應為26o34′），攝第2張側位片。
測量及計算方法：在兩張側位片上各繪出指示桿投影的延長(cháng)線(xiàn)，即為眼球的水平面，量出異物的兩片上與水平的垂距。由第1片上量出者為±a，由第2片上量出者為±a′，均以異物在水平上者為“+”，在水平面下者為“-”。代入公式：
b=〔(±a′)-(±a±)〕×2(注)*