原發(fā)性椎管內腫瘤

原發(fā)性椎管內腫瘤的檢查：

椎管穿刺與腦液檢查腦脊液的動(dòng)力學(xué)改變和蛋白含量增高是椎管內腫瘤早期診斷的重要依據，當懷疑為椎管內腫瘤時(shí)，應盡早做奎肯試驗及腦脊液檢查。椎管內腫瘤患者行腦脊液常規系列化檢查可發(fā)現腦脊液蛋白含量增高而細胞數正常，動(dòng)力學(xué)檢查(即奎肯試驗)可顯示部分或完全梗阻。
x線(xiàn)平片檢查約有30%～40%的患者可見(jiàn)骨質(zhì)改變，在常規的脊柱正側位片及斜位片上，常見(jiàn)的征象有：
(1)椎間孔擴大或破壞;
(2)椎管擴大，表現為椎弓根間距增寬;
(3)椎體及附件的骨質(zhì)改變，可見(jiàn)椎體骨質(zhì)缺損、椎弓根破壞等;
(4)椎管內鈣化，偶見(jiàn)于少數脊膜瘤，畸胎瘤及血管母細胞瘤;
(5)椎旁軟組織陰影。由于椎管內腫瘤多為良性，早期x線(xiàn)片上常無(wú)骨質(zhì)異常表現，有時(shí)僅在晚期可見(jiàn)椎弓根間距增寬，椎管壁皮質(zhì)骨變薄，椎管擴大等間接征象。對于啞鈴形椎等內腫瘤，可見(jiàn)椎間孔擴大。x線(xiàn)片檢查，可排除脊柱畸形、腫瘤等原因造成的脊髓壓迫癥，仍為一種不可缺少的常規檢查。
脊髓造影是目前顯示椎管內占位病變的有效方法之一，可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑(如amipaque或omnipaque)行頸脊髓椎管造影，尤其是經(jīng)小腦延髓池注藥造影容易確診。顯示出造影劑在非椎間盤(pán)平面上出現杯口狀的缺損或阻塞。文獻報告180例神經(jīng)鞘瘤，其中150例造影所見(jiàn)：呈杯口樣充盈缺損106例，水平截面狀18例，斜面錐刺樣7例，喇叭口狀5例，珠狀4例。omnipaque為第二代非離子碘水溶性造影劑，造影清晰，安全可靠，可根據脊髓膨大、移位及蛛網(wǎng)膜下腔梗阻確定脊髓腫瘤，結合腦脊液蛋白增高，作出正確診斷。由于粘連等原因，有時(shí)梗阻平面并非一定代表腫瘤真實(shí)邊界。倪斌等報告137例椎管內腫瘤有4例梗阻平面與手術(shù)探查結果相差1/4至1個(gè)椎體。除非進(jìn)行二次造影，單次造影僅能確定腫瘤的上界或下界，且僅憑梗阻形態(tài)、骨質(zhì)累及情況不能確定腫瘤的性質(zhì)。但是脊髓造影可確定病變部位，再行ct掃描或mri檢查，以獲得更多的腫瘤病變信息。
ct檢查 ct掃描具有敏感的密度分辨力，在橫斷面上能清晰地顯示脊髓、神經(jīng)根等組織結構，它能清晰地顯示出種瘤軟組織影，有助于椎管內腫瘤的診斷，這是傳統影像學(xué)方法所不具備的。但是ct掃描部位，特別是作為首項影像學(xué)檢查時(shí)，需根據臨床體征定位確定。有可能因定位不準而錯過(guò)腫瘤部位。ct基本上能確定椎管內腫瘤的節段分布和病變范圍，但較難與正常脊髓實(shí)質(zhì)區分開(kāi)。ctm(ct加脊髓受造影)能顯示整個(gè)脊髓與腫瘤的關(guān)系，并對脊髓內腫瘤與脊髓空洞進(jìn)行鑒別。
mri檢查磁共振成像是一種較理想的檢查方法，無(wú)電離輻射的副作用，可三維觀(guān)察脊髓像，能顯示腫瘤組織與正常組織的界線(xiàn)、腫瘤的部位、大小和范圍，并直接把腫瘤勾劃出來(lái)，顯示其縱向及橫向擴展情況和與周?chē)M織結構的關(guān)系，已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法。mri對于區別髓內、髓外腫瘤更有其優(yōu)越性。髓內腫瘤的mri成像，可見(jiàn)該部脊髓擴大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強度，可與脊髓空洞癥進(jìn)行鑒別。髓外腫瘤可根據其與硬脊膜的關(guān)系進(jìn)行定位，準確率高。mri矢狀面成像可見(jiàn)腫瘤呈邊界清楚的長(cháng)t1、長(cháng)t2信號區，但以長(cháng)t1為主，有明顯增強效應，有的呈囊性變。軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側，腫瘤呈橢圓形或新月形。對于經(jīng)椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤，可見(jiàn)椎管內、外腫塊的延續性。由于mri直接進(jìn)行矢狀面成像，檢查脊髓范圍比ct掃描大，這是ct所無(wú)法比擬的，而且于mri可以顯示出腫瘤的大小、位置、及組織密度等，特別是順磁性造影劑gd-dtpa的應用可清楚顯示腫瘤的輪廓，所以mri對確診和手術(shù)定位都是非常重要的，這方面ct或ctm遠不如mri。