流行性出血熱別名:出血熱腎病綜合征
流行性出血熱 的檢查:
循環(huán)免疫復合物(CIC) 病毒感染免疫檢測 溶解酶 異型淋巴細胞 漢坦病毒抗體(VH-Ab) 尿谷氨酰轉肽酶(UGGT) 尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(UNAG) 淋巴細胞比值(LY%) 抗流行性出血熱病毒抗體(EHF-AB)
【實(shí)驗室檢查】
1.血常規
(1)白細胞計數:第1~2病日多屬正常,第3病日后逐漸升高,可達(15~30)×109/L。少數重癥患者可達(50~100)×109/L。
(2)白細胞分類(lèi):發(fā)病早期中性粒細胞增多,核左移,有中毒顆粒。重癥患者可見(jiàn)幼稚細胞呈類(lèi)白血病反應。第4~5病日后,淋巴細胞增多,并出現較多的異型淋巴細胞。由于異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時(shí)亦可出現,因此不能作為疾病診斷的主要依據。
(3)血紅蛋白和紅細胞:由于血漿外滲,導致血液濃縮,所以從發(fā)熱后期開(kāi)始至低血壓休克期,血紅蛋白和紅細胞數升高,可達150g/L和5.0×1012/L以上。
(4)血小板從第2病日起開(kāi)始減少,一般在(50~80)×109/L左右,并可見(jiàn)異型血小板。
2.尿常規
(1)尿蛋白:第2病日即可出現,第4~6病日尿蛋白常達 或 。突然出現大量尿蛋白,對診斷很有幫助。部分病例尿中出現膜狀物,這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。
(2)顯微鏡檢:可見(jiàn)紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發(fā)現巨大的融合細胞,這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。
3.血液生化檢查
(1)血尿素氮及肌酸酐:多數患者在低血壓休克期,少數患者在發(fā)熱后期,尿素氮和肌酸酐開(kāi)始升高,移行期末達高峰,多尿后期開(kāi)始下降。
(2)血酸堿度:發(fā)熱期血氣分析以呼吸性堿中毒多見(jiàn),這與發(fā)熱及換氣過(guò)度有關(guān)。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。
(3)電解質(zhì):血鈉、氯、鈣在本病各期中多數降低,而磷、鎂等則增高,血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平,少尿期升高,多尿期又降低。但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。
(4)凝血功能:發(fā)熱期開(kāi)始血小板減少,其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現凝血時(shí)間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低,凝血酶原時(shí)延長(cháng)和凝血酶時(shí)間延長(cháng)。進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現纖維蛋白降解物(FDP)升高。
4.特殊檢查
(1)病毒分離:發(fā)熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero-E6細胞或A549細胞中,可分離出漢坦病毒。
(2)抗原檢查:早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞,以及尿和尿沉渣細胞,應用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體,可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法,膠體金法則更為敏感。
(3)特異性抗體檢測:包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽(yáng)性,發(fā)病第2天即能檢出。IgG 1∶40為陽(yáng)性,1周后滴度上升4倍有診斷價(jià)值。目前認為核蛋白抗體的檢測,有利于早期診斷,而G2抗體的檢測,則有利于預后判斷。新近國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白(NP)為抗原來(lái)檢測患者的IgM抗體5min能出結果,敏感性和特異性均為100%。
(4)PCR技術(shù):應用RT-PCR方法檢測漢坦病毒RNA,敏感性高,可作早期診斷。
【影像學(xué)檢查】
1.肝功能 血清丙氨酸轉氨酶(ALT)約50%左右患者升高,少數患者血清膽紅素升高。
2.心電圖 可出現竇性心動(dòng)過(guò)緩,傳導阻滯等心律失常和心肌受損表現。此外高血鉀時(shí)出現T波高尖,低血鉀時(shí)出現U波等。
3.眼壓和眼底 部分患者眼壓增高,眼壓明顯增高者常預示為重癥。腦水腫患者可見(jiàn)視盤(pán)水腫和靜脈充血、擴張。
4.胸部X線(xiàn) 約30%患者有肺水腫、淤血表現,約20%患者出現胸腔積液和胸膜反應。
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