腎積水別名:腎積膿
腎積水 的檢查:
腎圖檢查 尿常規 放射性核素腎掃描 腎臟MRI檢查 腎臟CT檢查 腎盂內壓測定 全身骨骼疾病排查
1.尿常規檢查 在腎盞擴大后常出現紅細胞和蛋白。
2.腎功能檢查 包括尿素氮、肌酐測定以及廓清試驗等。雙側腎積水腎功能?chē)乐厥軗p時(shí),血肌酐、尿素氮升高。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線(xiàn)尿路平片:可顯示增大的腎影和結石。
(2)B超:此方法簡(jiǎn)單方便,無(wú)損傷,對積水量、腎皮質(zhì)厚度的探測均較準確。并能初步與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別。B超對腎積水程度的判斷標準是:積水早期:超聲圖像無(wú)明顯變化;輕度積水:腎竇內有帶狀卵圓形或菱形回聲區,實(shí)質(zhì)變化不明顯;中度積水:腎竇呈典型的手套狀、煙斗狀或車(chē)輪狀無(wú)回聲區,實(shí)質(zhì)變薄但大于正常厚度的1/2;重度積水:腎竇內有較大多房囊狀無(wú)回聲區,實(shí)質(zhì)明顯變薄但大于正常的1/4;極重度積水:腎竇內無(wú)回聲區呈巨大囊腫形或有不完全分隔,實(shí)質(zhì)菲薄,不易分辨。
(3)彩色多普勒超聲:通過(guò)測量腎內動(dòng)靜脈血流頻譜值來(lái)反映患側腎的血流動(dòng)力學(xué)變化。測量參數有收縮期峰值(systolic value,SV)及阻力指數(resistant index,RI)。SV主要反映腎血管充盈度和血流供應強度,RI反映腎血管的阻力狀態(tài),與血管彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān),也與腎血流量有關(guān)。以RI>0.7為標準診斷梗阻性腎積水的敏感性為92%,特異性為88%。
(4)IVU靜脈泌尿系統造影:可了解一側抑或雙側腎積水、梗阻的部位、梗阻的程度(部分或完全)等情況。當積水嚴重影響患側腎功能時(shí)可能顯影不佳。大劑量IVU并延遲攝片時(shí)間,可發(fā)現腎盂腎盞擴張、膨大。IVU可診斷的上尿路梗阻性疾病有:①泌尿系管腔內疾病:如腎和輸尿管結石,是尿石癥確診的方法;②泌尿系管壁病變引起的梗阻:如腎和輸尿管上皮性腫瘤、結核、輸尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻:如IVU還可根據集合系統顯影的濃淡和腎積水的程度來(lái)判斷分腎功能狀態(tài)。
(5)逆行腎盂造影:將輸尿管導管插至梗阻處,快速推注造影劑,可顯示梗阻的部位、性質(zhì)。如積水嚴重可在逆行造影后保留輸尿管導管引流尿液,以緩解患側腎功能,以待進(jìn)一步處理。
(6)腎穿刺造影:適用于IVU顯影不滿(mǎn)意、逆行腎盂造影失敗的患者。可見(jiàn)腎盂呈橢圓形擴張、邊緣光滑。輕度積水腎小盞杯口飽滿(mǎn)呈杵狀,重度積水呈圓形膨大猶如棉桃,腎實(shí)質(zhì)變薄。
(7)CT:可清楚地顯示腎臟大小、輪廓、腎實(shí)質(zhì)、腎積水及尿路以外的病變。CT強化造影,可了解腎臟功能、腎臟病變的鑒別。
(8)MRI:對于腎功能障礙、造影劑過(guò)敏、梗阻病變避免介入性感染及患者不能耐受IVU時(shí),可施行MRI尿路水造影,利用尿液在T2加權中為強信號,可對尿路系統行冠狀、矢狀及橫斷掃描,對梗阻部位及性質(zhì)的診斷有很重要的價(jià)值。
(9)腎盂灌注試驗:用于診斷尿路梗阻難以確定的病例,是近年來(lái)認為有價(jià)值的檢查方法。
4.腎圖 呈梗阻型腎圖曲線(xiàn)。若采用利尿腎圖對判斷是否有明確的梗阻及是否需要手術(shù)治療有幫助。方法是在常規腎圖檢查后,囑患者飲水,靜脈注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作腎圖,可能出現以下結果:兩次結果均為正常曲線(xiàn),說(shuō)明沒(méi)有梗阻;常規腎圖有梗阻而利尿腎圖正常,說(shuō)明上尿路梗阻后仍有代償性排空,或提示上尿路擴張可能是由于腎盂、輸尿管平滑肌張力過(guò)低所致;常規腎圖正常而利尿腎圖為梗阻性曲線(xiàn),說(shuō)明有潛在的梗阻存在;兩次均為梗阻腎圖,則系真性梗阻。
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