高催乳素血癥

高催乳素血癥的檢查：

1.下丘腦-垂體-卵巢軸生殖激素測定 FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。如PRL≤100ng/ml多為功能性升高，PRL≥100ng/ml多為腫瘤性升高。腫瘤越大，PRL越高，如腫瘤直徑≤5mm，PRL為(171±38)ng/ml;腫瘤直徑5～10mm，PRL為(206±29)ng/ml;腫瘤直徑≥10mm，PRL多為(485±158)ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時(shí)血漿PRL可不升高。
2.甲狀腺、腎上腺和胰腺功能檢查高催乳素血癥合并甲低時(shí)TSH升高、T3、T4、PBI降低。高催乳素血癥合并庫欣病和男性化癥候時(shí)，睪酮(T)、雄烯二酮(△4dione)、二氫睪酮(DHT)、脫氫表雄酮(DHEA)、17酮類(lèi)固醇(17KS)和血漿皮質(zhì)醇升高。高催乳素血癥合并糖尿病和肢端肥大癥時(shí)，應測定血漿胰島素、血糖、胰高血糖素和進(jìn)行糖耐量試驗。
3.催乳素興奮試驗
(1)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗：正常婦女1次靜注TRH 100～400pg，15～30min PRL較注藥前升高5～10倍，TSH升高2倍，垂體腫瘤時(shí)不升高。
(2)氯丙嗪試驗：氯丙嗪通過(guò)受體機制，抑制去甲腎上腺素重吸收和多巴胺功能，促進(jìn)PRL分泌。正常婦女，肌內注射氯丙嗪25～50mg后，60～90min血液PRL較注藥前升高1～2倍，持續3h。垂體腫瘤時(shí)不升高。
(3)甲氧氯普胺試驗：甲氧氯普胺促進(jìn)PRL生成和釋放。正常婦女，靜脈注射10mg后30～60min，PRL較注藥前升高3倍以上，垂體腫瘤時(shí)不升高。
4.催乳素抑制試驗
(1)左旋多巴試驗：左旋多巴為多巴胺前體物質(zhì)，通過(guò)脫羧酶作用轉化為多巴胺，抑制PRL生成和分泌。正常婦女口服500mg后2～3h，PRL明顯降低，垂體腫瘤時(shí)不降低。
(2)溴隱亭試驗：左旋多巴為多巴胺受體激動(dòng)藥，抑制PRL生成和釋放。正常婦女口服2.5～5mg后2～4h，PRL降低50%以上，持續20～30h。功能性高催乳素血癥和催乳素腺瘤時(shí)服藥后催乳素明顯降低，而GH、ACTH降低，而GH、ACTH降低不明顯。
5.蝶鞍斷層(CT)檢查正常婦女蝶鞍前后徑<17mm，深度<13mm、面積<130mm2、容積<1100mm3。若出現如下影像應作CT：
①風(fēng)船狀擴大;
②雙鞍底或重緣;
③鞍內高/低密度區或不均質(zhì);
④平皿變形;
⑤鞍上鈣化灶;
⑥前后床突骨質(zhì)疏松;
⑦鞍內空泡樣變;
⑧骨質(zhì)破壞。
6.磁共振(MRI)、海綿竇造影、氣腦造影和腦血管造影可確定腫瘤部位和大小，并有助于與其他顱內病變鑒別。由于CT診斷假陽(yáng)性和假陰性率為20%，準確率僅為61%，因此推薦MRI確診。
7.眼科檢查包括視力、視野、眼壓、眼底檢查，以確定有無(wú)顱內腫瘤壓迫征象(雙顳側視野偏盲、視力減退、失明、惡心、嘔吐和頭痛等)。