宮頸浸潤癌 的檢查：

腎圖檢查

1.宮頸脫落細胞學(xué)檢查 目前是國內、外發(fā)現早期宮頸癌最有效的檢查方法。由于早期癌患者大多數沒(méi)有癥狀，臨床檢查時(shí)醫生單憑肉眼觀(guān)察很難辨認有無(wú)腫瘤的存在，因此早期癌很少能及時(shí)被發(fā)現。宮頸暴露于陰道頂端，易于觀(guān)察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或人群防癌普查時(shí)都常規進(jìn)行陰道脫落細胞檢查，作為篩查手段。由于巴氏涂片法的不足，可有高達25%的假陰性率，1988年Bathesda TBS系統和液基細胞學(xué)薄片的應用，使早期宮頸癌的診斷陽(yáng)性率大大提高，達90%以上。為了提高涂片診斷的準確率，特別注意要從宮頸癌的好發(fā)部位即扁平上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女扁平、柱狀上皮交界區向頸管內上移，取材時(shí)除了從宮頸陰道部刮取涂片外，特別要注意從宮頸管處取材，能夠發(fā)現頸管內的癌瘤，以免漏診。過(guò)去宮頸刮片多用小腳板，后來(lái)采用雙取器，現在有了液基細胞學(xué)薄片技術(shù)，在很大程度上提高了細胞學(xué)的陽(yáng)性診斷率。
采取標本時(shí)應注意的問(wèn)題：
(1)取標本前24h內勿性交，不做陰道檢查。
(2)取標本前3天停止陰道沖洗和陰道上藥。
(3)送檢單如患者姓名、年齡、病案號、末次經(jīng)期、避孕措施、是否經(jīng)內分泌治療及物理療法等，應認真填寫(xiě)。
(4)以窺器輕輕暴露宮頸，以棉棍輕輕沾取宮頸表面的黏液，避免碰傷出血影響取材。
(5)將取材器放入宮頸管內，順時(shí)旋轉360°，涂片時(shí)應朝一個(gè)方向均勻涂抹，切忌反復涂抹以至標本制片太厚或重疊，影響診斷。
(6)如為常規涂片，則待涂片晾干約1～2min后將涂片放入95%酒精里固定。
陰道脫落細胞檢查異常時(shí)，并不一定都是宮頸癌。慢性炎癥、重度感染、物理療法的影響、避孕工具等引起細胞形態(tài)改變，以及細胞學(xué)制片欠佳、染色過(guò)淡及污染等造成的假陽(yáng)性或異常時(shí)，應做進(jìn)一步檢查。如果陰道明顯存在炎癥或原蟲(chóng)感染，應給予抗炎和對癥處理后再取宮頸刮片。必要時(shí)定期檢查或隔3個(gè)月重復細胞學(xué)涂片。
凡是細胞學(xué)檢查在巴氏Ⅱ級以上、或是ASCUS(沒(méi)有決定意義的非典型鱗狀細胞)、或宮頸上皮內低度瘤變(CINI)、或涂片發(fā)現癌細胞者(相當于巴氏Ⅳ～V級)，都應在陰道鏡下多點(diǎn)活檢，送病理檢查。
2.碘試驗 將濃度為2%的碘溶液直接涂于子宮頸和陰道黏膜上，觀(guān)察碘染色的情況，不著(zhù)色處為陽(yáng)性，以幫助提供活檢的部位。此方法在無(wú)條件開(kāi)展陰道鏡檢查的地方，當宮頸細胞涂片檢查異常或臨床可疑時(shí)，可以借助碘試驗幫助發(fā)現異常部位。
3.鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)：當腫瘤細胞產(chǎn)生的蛋白進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)，可以從周邊血液測出這些蛋白的含量，作為一種腫瘤標志目前在臨床較廣泛使用。SCC主要存在于鱗癌成分的宮頸癌中，與臨床分期、腫瘤大小及預后有關(guān)。許多學(xué)者的研究表明：SCC>4ng/ml者淋巴結轉移的危險性是SCC<4ng/ml者的8倍，提示約2/3的SCC升高患者中有淋巴結轉移。盡管這種指標在血中的濃度治療后下降，病情復發(fā)時(shí)可上升，有助于臨床判斷病情的變化，但是SCC僅在部分患者中有所反映，SCC低或正常并不能排除淋巴結轉移問(wèn)題。因此臨床只作為參考，要結合其他檢查綜合分析，才能做出診斷。
1.陰道鏡檢查 陰道鏡是一種內窺鏡，在強光源下用雙目立體放大鏡(6～40倍)，一般放大20倍左右直接觀(guān)察宮頸上皮和血管的細微形態(tài)變化。凡陰道(宮頸)脫落細胞學(xué)巴氏Ⅱ級以上、ASCUS或宮頸上皮內低度瘤變以及臨床可疑癌或癌前病變時(shí)均應進(jìn)行陰道鏡檢查。目的是協(xié)助定位活檢，提高取材的陽(yáng)性率。此外亦可用于宮頸癌術(shù)后、放療后的隨診觀(guān)察。
2.活體組織檢查 宮頸癌在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷所需的重要環(huán)節，但是活體組織檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據。進(jìn)行活體組織檢查時(shí)應該注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
(1)早期宮頸癌應在陰道鏡下可疑或異常上皮和血管部位定位取材，以提高活檢的檢出率。
(2)無(wú)陰道鏡檢查條件時(shí)做碘試驗(席勒試驗)，將碘液涂于宮頸表面，正常細胞含糖原而呈黑色，異常細胞不含糖原而不著(zhù)色，為活檢取材處。
(3)腫瘤合并感染時(shí)，應從新鮮的瘤組織或病變的邊緣處取材，以防所取為壞死或炎性組織而掩蓋深處的腫瘤實(shí)質(zhì)。
(4)即使臨床體征、局部病變很像癌瘤，也要做活體組織檢查。有些良性病變如慢性宮頸炎、宮頸結核、宮頸血管瘤等外觀(guān)很像腫瘤，僅憑肉眼觀(guān)察是不能做出診斷的，必須由活體組織檢查來(lái)證實(shí)。必要時(shí)刮取頸管內組織一并送病理檢查。
(5)如果宮頸腫瘤明顯存在，但經(jīng)多次活檢甚至陰道鏡下多點(diǎn)取材仍為陰性結果，則要在深部取材或切取活檢幫助明確診斷，以免漏診。
(6)宮頸錐形切除術(shù)：防癌涂片檢查或陰道脫落細胞學(xué)檢查多次發(fā)現癌細胞，但在陰道鏡下定位活體組織檢查為陰性結果，以及宮頸多點(diǎn)活體組織檢查為原位癌，但臨床不能排除浸潤癌者，可行宮頸錐切術(shù)。此種方法既可達到診斷目的又將病灶一并切除，被認為是一舉兩得的方法。目前較多地用于宮頸上皮內瘤變的診斷和治療。
3.膀胱鏡、直腸鏡、腎圖、腎盂造影、胸片、骨盆像等 近年來(lái)電子計算機斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)越來(lái)越多地用于臨床診斷和鑒別診斷(不作為臨床分期依據)。CT掃描可以協(xié)助臨床了解盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結的情況，而MRI檢查可以協(xié)助臨床辨認宮頸癌與正常宮頸的差異。有學(xué)者認為臨床MRI檢查顯示宮頸全層組織及子宮下段受侵的患者中，94%有宮旁浸潤，尤其是大體積的宮頸癌患者，可直接選擇單純放射治療，以避免誤診為早期癌而進(jìn)行不恰當的處理。上述輔助檢查有助于確定病變的范圍、選擇恰當的治療方法，對提高治療率、判斷預后是很有必要的。