非淋球菌性細菌性關(guān)節炎

非淋球菌性細菌性關(guān)節炎的檢查：

1.滑膜液的細菌培養和檢查明確診斷的最初和最重要的方法是關(guān)節穿刺、滑膜液培養。應在無(wú)菌條件下，盡可能多地取出滑膜液，直接放在肉湯和固體培養液上，也可接種到需氧和厭氧的血培養瓶中。懷疑有奈瑟菌或嗜血桿菌的滑膜液應放在巧克力瓊脂上，并在5%～10%的二氧化碳環(huán)境中孵化。髖、肩關(guān)節的造影可用來(lái)確定關(guān)節的滲出并幫助確定穿刺部位。用熒光檢查法及CT來(lái)指導胸鎖關(guān)節或骶髂關(guān)節等中軸關(guān)節的穿刺。必要時(shí)用關(guān)節鏡或手術(shù)切開(kāi)來(lái)取得可以確診的滑膜液。但大量利多卡因不能接觸滑膜液，以免干擾細菌生長(cháng)。滑膜液培養幾乎均為陽(yáng)性。革蘭染色的陽(yáng)性率有所不同，金黃色葡萄球菌的陽(yáng)性率為75%，革蘭陰性菌的陽(yáng)性率僅50%。吖啶橙染色對革蘭陰性菌而言，比革蘭染色更好。
滑膜液中白細胞數量、分類(lèi)及葡萄糖的測定均有助于診斷。一般白細胞總數大于50×109/L，嗜中性粒細胞大于80%。早期約有30%的滑膜液白細胞總數少于50×109/L。類(lèi)風(fēng)濕或產(chǎn)生結晶的關(guān)節炎的白細胞數也常增多，需鑒別。革蘭陰性的細菌性關(guān)節炎的白細胞數可低至10×109/L。
禁食2～4h后，若滑膜液中葡萄糖水平低于同時(shí)測得血糖的50%，提示細菌性關(guān)節炎。若葡萄糖特別低，每100ml為0-25mg，提示化膿性關(guān)節炎。
氣液相色譜法(gas liquid chromatography，GLC)可用作輔助診斷。細菌的代謝產(chǎn)物包括脂肪酸是能揮發(fā)的，它能通過(guò)GLC進(jìn)行分析。
乳酸和琥珀酸水平升高。乳酸酶和乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)的測定有助于那些用過(guò)抗生素，滑膜液培養陰性患者的診斷。乳酸鹽或LDH水平低時(shí)，可以幫助排除細菌性關(guān)節炎。乳酸水平的提高與滑膜液中白細胞增高，pH值降低以及葡萄糖在厭氧的條件下轉化成乳酸有關(guān)。
滑膜液中細菌抗原的鑒定是更專(zhuān)業(yè)化的診斷方法。對流免疫電泳(countercurrent immunoelectrophoresis，CIE)、膠乳粒子凝集以及協(xié)同凝集均可幫助診斷。特別是帶有包囊的抗原，如流感嗜血桿菌和肺炎球菌的診斷更有幫助。
2.血培養幾乎50%的血培養為陽(yáng)性。有時(shí)滑膜液培養為陰性，而血培養卻為陽(yáng)性。此外關(guān)節外的感染灶也應作革蘭染色和培養。例如，泌尿道感染可能引起革蘭陰性菌性關(guān)節炎。皮膚感染又常為革蘭陽(yáng)性球菌的入口。
3.外周血 67%患者白細胞增多，但無(wú)特異性。
4.血沉幾乎所有病人的紅細胞沉降率增高。
5.C反應蛋白(CRP)陽(yáng)性，但均無(wú)特殊的診斷意義。
X線(xiàn)檢查：早期X線(xiàn)片無(wú)明顯感染的改變。僅揭示關(guān)節內滲出和脂肪墊移位，還可除外鄰近的骨髓炎。一周后可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節間隙變窄，關(guān)節外形改變，這些改變取決于細菌的毒性。關(guān)節內氣體形成提示有大腸埃希桿菌或厭氧菌感染的可能，不易看清的關(guān)節可用關(guān)節造影、熒光鏡檢查或CT。此外放射核素的閃爍照相，對早期化膿性關(guān)節炎的診斷有所幫助。