小兒室間隔缺損 的檢查：

胸部B超 心血管造影 胸部CT檢查 胸部平片

一般情況下常規檢查正常，如合并肺部感染、心內膜炎則出現感染血緣、血沉增快、貧血、血培養陽(yáng)性等。
1.X線(xiàn)胸片 小型室缺小兒X線(xiàn)胸片常完全正常。有大型缺損、分流量大、左心室超容的小兒，胸片表現為心影向左下擴大、左心房擴大、肺野淤血;如出現肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈干突出，右室肥厚，心尖上翹。若系雙動(dòng)脈下型缺損，由于大量快速分流的血流直接撞擊肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干也突出。肺血管疾病的特征表現為肺動(dòng)脈干及其主支很粗，但周?chē)苡安淮稚踔磷兗殹６蚍窝h(huán)阻力很高，左向右分流量減少，所以心影可正常。
2.心電圖 缺損小的兒童心電圖類(lèi)似完全正常。大型缺損兒童可出現左室肥厚表現：Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6深Q波，R波高大，T波高尖;左心房大，P波變寬。流入部室間隔缺損可出現電軸左偏。有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大時(shí)，V1呈rsR。右心室壓力增高時(shí)，右胸導聯(lián)R波高電壓、T波直立。當有嚴重右心室流出道梗阻或肺血管病變時(shí)，心電圖呈右心室占優(yōu)勢的圖形。
3.超聲心動(dòng)圖 二維超聲可直接顯示缺損的位置。流入道缺損可由心尖和肋下四腔位看到;稍向前移，所取的平面即可看到膜周部的缺損。以這些平面，還可看到來(lái)源于三尖瓣瓣葉的“瘤突”。以胸骨旁短軸平面，若存在膜周部缺損和“瘤突”，則其位于10點(diǎn)位;漏斗部肥厚也可在此時(shí)看到。另外，動(dòng)脈下缺損于1點(diǎn)位可看到主肺動(dòng)脈瓣聯(lián)合部纖維。如有主動(dòng)脈瓣脫垂，可通過(guò)胸骨旁長(cháng)、短軸清楚看到。前肌部缺損可通過(guò)長(cháng)軸探察。心尖部的多發(fā)小孔可從心尖、劍突下、短軸到達二尖瓣、心尖等鄰近部位觀(guān)察。彩色血流顯像對上述缺損的定位更有幫助。
通過(guò)無(wú)創(chuàng )的Doppler超聲，運用Bcrnoulli校正公式可估計肺動(dòng)脈壓力。心室間的壓力階差可由通過(guò)缺損處血流速度推算。收縮期肺動(dòng)脈壓力通過(guò)測收縮期體循環(huán)壓力及心室間壓力階差后計算得出(假設無(wú)右心室流出道梗阻)。同樣，左房、左室的方位為左向右分流的大小提供了足夠的信息。
4.心導管 目前，由于超聲心動(dòng)圖能提供足夠的解剖學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，故診斷性的心導管檢查一般很少用。但是，當存在中等大小的左向右分流時(shí)，仍然需通過(guò)心導管檢查明確室間隔缺損的大小，以選擇具體的手術(shù)方案。對懷疑可能有肺血管疾病的小兒，可行心導管檢查明確肺血管病變的可逆程度。若測得的優(yōu)勢氧飽和度高于正常，即說(shuō)明在心室水平存在左向右分流，通過(guò)Fick原理，可計算出分流量。當缺損呈中至大型，肺動(dòng)脈壓力可以升高，對于那些肺血管阻力過(guò)大而不能手術(shù)者，可通過(guò)吸入100%氧及NO氣體，經(jīng)心導管估計肺血管阻力下降程度。但是，對于不同病人是否都能通過(guò)這一途徑明確手術(shù)指征，這一點(diǎn)尚不明確。同樣，雖然肺活體組織檢查也可了解肺血管病變程度，但一旦取樣不當仍可造成誤診。
左心導管可測得心室缺損的數量、大小、位置。位于中部和心尖部的室間隔膜周部及肌部缺損可通過(guò)長(cháng)軸斜徑或四腔位顯示，而動(dòng)脈下缺損和前室間隔肌部缺損可通過(guò)右前斜徑顯像。對于需行導管閉合術(shù)的病人，一個(gè)清晰的血管造影定位尤其重要。升主動(dòng)脈造影術(shù)用來(lái)估計伴發(fā)的主動(dòng)脈瓣脫垂及主動(dòng)脈反流的程度。右心室造影術(shù)可顯示肺動(dòng)脈漏斗部的狹窄程度。
長(cháng)軸斜位左室造影也可顯示位于流入道的肌部缺損。但肝鎖位左室造影對流入道肌部缺損的直接征象顯示更好，因室間隔呈弧形走向，前部室間隔在左斜60°～70°時(shí)與X線(xiàn)相切，而后部室間隔在左斜40°～45°時(shí)與X線(xiàn)相切，流入道肌部缺損位置偏后，故于肝鎖位顯示較好，流入道肌部缺損一般不會(huì )太小。左室向右房分流也以肝鎖位左室造影顯示最好，因肝鎖位投照向頭成角角度較大，右房投影向頭端，與右室重疊較少，左室造影時(shí)可顯示造影劑先進(jìn)入右房，然后才進(jìn)入右心室，該體位也可顯示并存的膜部室隔瘤。多發(fā)性室間隔缺損也以長(cháng)軸斜位左室造影顯示最佳，因最常見(jiàn)的多發(fā)性室間隔缺損是膜部缺損加肌部缺損，長(cháng)軸斜位投照均能顯示這兩個(gè)部位的缺損，且上下分開(kāi)，能在同一圖像上顯示兩個(gè)缺損的直接征象。漏斗部缺損在長(cháng)軸斜位左室造影中不能顯示其直接征象。肺動(dòng)脈先顯影然后右心室才顯影，是漏斗部缺損在長(cháng)軸斜位左室造影中的典型表現。左室造影右前斜位30°～45°投照。X線(xiàn)與漏斗部室間隔摹本相切，是漏斗部缺損的最佳造影體位，可顯示漏斗部缺損的直接征象。右前斜位左室造影片上，漏斗部缺損從主動(dòng)脈瓣下方向肺動(dòng)脈瓣下方噴射的造影劑束顯示。根據進(jìn)入右室時(shí)造影劑束上緣是否緊靠肺動(dòng)脈瓣，判斷是肺動(dòng)脈瓣下型缺損還是漏斗部肌部缺損。右前斜位左室造影不僅能顯示漏斗部缺損的直接征象，還能顯示伴隨的主動(dòng)脈瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣脫垂的程度。右前斜位投照時(shí)主動(dòng)脈右冠瓣位于前方而無(wú)冠瓣位于后方，于心室收縮期，隨著(zhù)造影劑從左室向右室噴射。主動(dòng)脈右冠瓣向前向下移位，突入室間隔缺損內，并形成一乳頭狀的突起。較輕的主動(dòng)脈瓣脫垂。于心室舒張期脫垂的瓣葉可基本復原。嚴重的主動(dòng)脈瓣脫垂，在心室舒張期瓣葉仍有脫垂、變形，不能復原。
室間隔缺損的心血管造影常于長(cháng)軸斜位左室造影后加做升主動(dòng)脈造影。導管選擇豬尾巴左心造影導管，導管頭端位置位于升主動(dòng)脈，造影劑也為歐米目的為排除或診斷伴發(fā)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或動(dòng)脈導管未閉。側位投照既能較好地顯示主動(dòng)脈瓣形態(tài)，又能很好地顯示動(dòng)脈導管未閉，故作為首選投照體位。造影時(shí)心導管頭端不能放得過(guò)低，以免觸及主動(dòng)脈瓣而造成存在關(guān)閉不全的假象。要快速注入足量的造影劑，以保證主動(dòng)脈瓣能清楚顯示。室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣脫垂及關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈造影表現為主動(dòng)脈瓣向下移位、變形、活動(dòng)度差、輪廓不規則并有乳頭狀的突起，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可見(jiàn)造影劑向下反流入左心室，并可經(jīng)過(guò)室間隔缺損進(jìn)入右心室。根據左心室顯影的范圍及造影劑的濃密程度，可判斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴重程度。