小兒真菌性肺炎 的檢查：

痰培養+藥敏試驗 真菌培養檢查 血常規 胸部平片

1.病原學(xué)檢查
(1)痰或支氣管分泌物的培養及涂片檢得真菌：約10%～20%正常人的痰液也可查得此菌。必須區別是寄生菌抑或為致病菌。白色念珠菌在侵入黏膜致病可形成假菌絲，故痰直接涂片發(fā)現念珠菌孢子及假菌絲則有助于診斷。以沙保葡萄糖瓊脂培養基作痰念珠菌分離培養，于37℃溫箱或室溫下培養3～5天，可見(jiàn)乳白色濕潤光澤圓或卵圓形菌落，具特殊酵母香味，如菌落數目超過(guò)50%則有診斷意義。當移種在玉蜀黍培養基上時(shí)，則可見(jiàn)到分枝狀菌絲及厚膜孢子等本菌的特征。在葡萄糖瓊脂培養基上，37℃或室溫下孵育可得乳黃色或褐黃色菌落。動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)隱球菌對小白鼠致病。痰或支氣管分泌物中找到隱球菌，結合臨床可作出肺隱球菌病的診斷。
(2)腦脊液中檢得真菌：在有腦膜炎臨床表現的患者中，取腦脊液作涂片墨汁染色及培養可檢出新型隱球菌。在確診為隱球菌腦膜炎后，應同時(shí)檢查肺部原發(fā)病灶。50%隱球菌腦膜炎患者腦脊液中可用墨汁染色檢出隱球菌。
(3)血培養：特別是在免疫功能低下的患者，血培養多次獲得真菌者有助于播散型隱球菌病的診斷。一般血培養較少獲得陽(yáng)性，如為陽(yáng)性則提示為嚴重感染。對身體淺表部位發(fā)生白色念珠菌感染或念珠菌腸炎者，應早期、反復送檢血培養。培養時(shí)間不應少于4周。陽(yáng)性結果有診斷價(jià)值。
(4)肺活檢：亦有助于確診。遇危重病例肺部有大塊融合病變者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培養及直接涂片，發(fā)現病原菌有確診意義。
(5)陰道分泌物：對新生兒患者，應檢查母親陰道有無(wú)白色念珠菌病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道吞入或吸入污染的羊水而致病。
(6)酶聯(lián)免疫吸附法：酶聯(lián)免疫吸附法檢測血中念珠菌抗原有助于診斷。采用氣液色譜儀檢測白色念珠菌，靈敏度高，可快速得到結果。
(7)皮試和動(dòng)物試驗：真菌抗原皮膚試驗血清學(xué)檢查、動(dòng)物接種等可協(xié)助診斷。
(8)PCR檢測：PCR檢測真菌高度保守特異性rDNA片段的敏感性比乳甘露糖測定及乳膠凝集試驗都高。另外，有人將發(fā)光劑Calcofluor white，Blankophor和IJvitex等二苯乙烯類(lèi)化合物用于體液、組織切片、涂片及皮屑毛發(fā)進(jìn)行真菌染色，使標本在紫外線(xiàn)下發(fā)出藍白或黃白色的光，能夠提高鏡檢的敏感性，提高檢出率(達95%)。
(9)其他：尿、糞便、分泌物、胸腔積液、腦積液、膿液等的涂片、培養、組織檢查找到真菌孢子及(或)菌絲是診斷的重要依據，見(jiàn)到典型的菌絲及真菌培養陽(yáng)性，真菌培養基的真菌產(chǎn)出率比標準的細菌培養基高。 2.乳甘露糖 是曲霉菌的一種多糖抗原，可用于高危人群的早期診斷。血清(1→3)-β-D-葡聚糖是真菌細胞壁的重要成分，不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監測其血漿中含量變化，以提示患者對抗真菌藥治療的反應。
X線(xiàn)檢查胸片有點(diǎn)狀陰影，可似粟粒性結核，并有大片實(shí)變灶，少數有胸腔積液及心包積液，肺部病變主要分布在中、下野，尤以下部為多，一般不侵犯肺尖，歸納肺部X線(xiàn)表現有6型：
①肺炎型：呈大片致密陰影，可累及多個(gè)肺段或肺葉，少數呈節段性改變。
②支氣管肺炎型：表現為沿支氣管分布的可呈彌漫性斑點(diǎn)狀和棉絮狀陰影，以?xún)上路味嘁?jiàn)。
③肺膿腫型。
④炎性腫塊型。
⑤曲菌球X線(xiàn)改變具有特征性。
⑥胸膜炎型:少數患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。陰影在短期內變化很大，一處肺野陰影減退，另一處陰影又可增多。急性血行播散性炎真菌性時(shí)，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)粟粒狀陰影、彌散性結節狀陰影或多發(fā)性小膿腫。必要時(shí)可作CT、B超、心電圖等檢查。