小兒肝性腦病 的檢查：

腹部血管超聲檢查 胃鋇餐造影 血氨 腦電圖檢查

肝功能異常和凝血象異常往往只反映肝細胞的功能狀態(tài)，不說(shuō)明肝性腦病的嚴重程度。水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡障礙可促進(jìn)和加重肝性腦病。血尿素氮進(jìn)行性增高預示將發(fā)生腎功能衰竭。血氨升高在兒童中可見(jiàn)，其濃度與昏迷深度不成比例。有條件時(shí)可測血氨濃度，有助于指導治療。
1.生化學(xué)檢查
(1)肝功能檢查：膽紅素總值常在171μmol/L(10mg/dl)以上，每天增長(cháng)17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。血清轉氨酶值在早期增高，隨著(zhù)病情加重、黃疸加深，反而降低，呈現膽酶分離現象。谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶比值減小表示肝細胞嚴重壞死，預后不良。
(2)血漿蛋白：血漿白蛋白值常降低，球蛋白常增高，白球蛋白比例縮小或倒置。
(3)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：血氨的高低與昏迷程度不成正比，血尿素氮升高預示腎功能衰竭。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂可加重肝性腦病。
(4)血氨基酸測定：支鏈氨基酸/芳香族氨基酸摩爾比值為3～4，重癥肝炎者降至1～1.5以下。游離色氨酸明顯增高，對促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
2.凝血檢查 凝血酶原時(shí)間在早期就可明顯延長(cháng)，如伴血小板計數減少，應考慮DIC，進(jìn)一步做纖維蛋白降解產(chǎn)物檢查等。
3.病因學(xué)檢查 可檢測血清病毒性肝炎相關(guān)抗原或抗體，或聚合酶鏈式反應(PCR)、DNA探針雜交等確定病原。對并發(fā)細菌或真菌感染者應多次進(jìn)行血培養等檢查。
4.肝活體組織檢查 采用1s針刺負壓吸引技術(shù)進(jìn)行肝活體組織檢查，操作簡(jiǎn)便、安全，成功率高。對肝炎、遺傳代謝性肝病能協(xié)助確診，或有助于判斷預后。病毒性肝炎肝細胞有廣泛嚴重壞死者預后不佳;細胞腫脹型者預后較好。
5.其他 檢測甲胎蛋白，如為陽(yáng)性，提示有肝細胞再生。腰椎穿刺取得腦脊液送化驗檢查，同時(shí)測壓，對確定病因及腦脊液壓力有一定意義。有明顯顱內壓增高表現者，忌行腰穿。
1.超聲檢查 雖然B型超聲常不能精確測出肝或脾的大小，亦不能對肝的硬度進(jìn)行診斷，但可對門(mén)靜脈直徑及其扭曲程度進(jìn)行評估，且有助于檢出少量腹水及腎臟結構是否異常。行多普勒超聲檢查，在門(mén)靜脈周?chē)l(fā)現有側支血管形成是肝外門(mén)靜脈阻塞的一個(gè)征象。正常情況下可見(jiàn)到呼吸對門(mén)靜脈血流有調節作用，如果此征消失提示門(mén)靜脈高壓。但出現此征亦不能絕對排除門(mén)靜脈高壓。顱腦超聲對顱內病變有診斷意義。
2.食管X線(xiàn)鋇劑造影 食管X線(xiàn)鋇劑造影檢查能顯示食管靜脈曲張存在與否及其程度。曲張的靜脈多位于食管的下2/3，顯示鋇劑充盈缺損的陰影。如靜脈曲張嚴重且較廣泛時(shí)則如數條交叉在一起的蚯蚓。靜脈曲張的程度與病因或患兒的年齡無(wú)關(guān)。一般來(lái)講，厚鋇劑較薄鋇劑顯影為佳，但有時(shí)必須采用厚、薄兩種鋇劑使細致的食管黏膜紋路更加清楚地顯示出來(lái)。在成人，鋇劑造影檢出食管靜脈曲張的敏感性約為70%。近年來(lái)由于內鏡的廣泛應用，此項技術(shù)已很少用于食管靜脈曲張的檢查，而且對上消化道活動(dòng)性出血的檢出價(jià)值極其有限。頭顱X線(xiàn)攝片、腦室造影等可助顱內高壓病變的診斷。
3.胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接觀(guān)察食管靜脈曲張存在與否及其程度。目前，對全部?jì)嚎颇挲g組的病人行內鏡檢查是可行且安全的、也是證實(shí)食管胃底靜脈曲張存在的最準確、最敏感的方法。對上消化道出血的患兒，一旦病情平穩，應立即進(jìn)行胃鏡檢查，以便盡快確定出血部位、病變性質(zhì)及迅速行鏡下止血治療。對無(wú)癥狀或處于穩定期的患兒亦可行胃鏡檢查以便預測靜脈曲張出血的風(fēng)險及選擇預防性硬化治療的時(shí)機。
4.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影 經(jīng)股動(dòng)脈插入導管，行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，正常情況下門(mén)靜脈在10～20s內即可顯影。當門(mén)靜脈血栓形成時(shí)，門(mén)靜脈不能充盈。在伴有海綿狀血管瘤樣變異的病人，于閉塞的門(mén)靜脈周?chē)梢?jiàn)有許多細小的側支血管形成。可能存在的血管影像還有：門(mén)靜脈血流逆向流動(dòng)、食管胃底靜脈曲張以及其他部位門(mén)體間分流形成。
5.腦電圖檢查 肝性腦病早期，患者即表現出異常的現象。
6.其他 應做心電圖檢查，必要時(shí)做腦CT及磁共振檢查等檢查。