自然流產(chǎn) 的檢查：

IgG抗A-效價(jià)測定 催產(chǎn)素激惹試驗 宮頸粘液檢查 陰道細胞學(xué)檢查 X染色質(zhì) 染色體 α2-妊娠相關(guān)蛋白 內分泌檢查 孕激素 羊水細胞培養染色體檢查 子宮內膜活檢

1.染色體異常 主要根據胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內分泌功能檢查 臨床上主要根據患者月經(jīng)周期情況、基礎體溫、全套性激素測定、子宮內膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內分泌疾病。黃體功能不全的實(shí)驗室診斷依據為：子宮內膜活檢顯示子宮內膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數2天或以上。
(1)孕激素：黃體期測定24小時(shí)尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續升高，孕7周為(76.4±23.7)nmol/L，8周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12周為(18.6±40.6)nmol/L，13～16周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出，孕酮測定個(gè)體差異較大，而且每天不同時(shí)間測定其值也存在變異，故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)。有報道，孕酮單一指標測定預測宮內胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。 Hahlin等報道，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
(2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可測出HCG，隨著(zhù)妊娠的進(jìn)程，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右，孕8～10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢，提示可能發(fā)生流產(chǎn)。表2為妊娠時(shí)間現血清β-HCG及超聲的關(guān)系。
(3)人胎盤(pán)催乳素(HPL)：HPL分泌與胎盤(pán)功能密切相關(guān)。妊娠6～7周時(shí)血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L。HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
(4)宮頸黏液：如涂片中見(jiàn)到羊齒狀結晶，提示預后不良。
(5)陰道細胞學(xué)檢查：陰道涂片中見(jiàn)有絨毛合體細胞，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達到100%;因此，此法可以預測流產(chǎn)的轉歸，一旦出現此種細胞宜及早終止妊娠。合體細胞在涂片上的特點(diǎn)是：細胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性，含有不同數目的深染色細胞核，常被紅細胞和白細胞包圍。
(6)甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)。核素測定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷。正常空腹血糖值為5.9mmol/L，異常時(shí)應進(jìn)一步做糖耐量試驗，排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查 應包括弓形蟲(chóng)(TOXO)、巨細胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。
4.免疫檢查
(1)自身免疫型復發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽(yáng)性。常有2種情況：①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽(yáng)性;②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽(yáng)性。
(2)同種免疫型(不明原因性)習慣性流產(chǎn)：
①經(jīng)染色體、解剖、內分泌和感染等方面病因篩查未見(jiàn)有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏，微量淋巴細胞毒試驗(LCT)陰性，單向混合淋巴細胞培養(MLC)+抑制試驗表明為增殖抑制明顯降低。
B超檢查目前應用較為廣泛，對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類(lèi)型的實(shí)際價(jià)值。一般妊娠5周后宮腔內即可見(jiàn)到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區，有時(shí)由于著(zhù)床過(guò)程中的少量出血，孕囊周?chē)梢?jiàn)環(huán)形暗區，此為早孕雙環(huán)征。孕6周后可見(jiàn)胚芽聲像，并出現心管搏動(dòng)。孕8周可見(jiàn)胎體活動(dòng)，孕囊約占宮腔一半。孕9周可見(jiàn)胎兒輪廓。10周孕囊幾乎占滿(mǎn)整個(gè)宮腔。孕12周胎兒出現完整形態(tài)。不同類(lèi)型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。
1.先兆流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮大小與妊娠月份相符;②少量出血者孕囊一側見(jiàn)無(wú)回聲區包繞;③出血多者宮腔有較大量的積血，有時(shí)可見(jiàn)胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區;④孕6周后可見(jiàn)到正常的心管搏動(dòng)。
2.難免流產(chǎn)聲像圖特征：①孕囊變形或塌陷;②宮頸內口開(kāi)大，并見(jiàn)有胚胎組織阻塞于宮頸管內，羊膜囊未破者可見(jiàn)到羊膜囊突入宮頸管內或突出宮頸外口;③心管搏動(dòng)多已消失。
3.不全流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮較正常妊娠月份小;②宮腔內無(wú)完整的孕囊結構，代之以不規則的光團或小暗區;③心管搏動(dòng)消失。
4.完全流產(chǎn)聲像圖特征：①子宮大小正常或接近正常;②宮腔內空虛，見(jiàn)有規則的宮腔線(xiàn)，無(wú)不規則光團。