老年人再生障礙性貧血 的檢查：

老年人體檢 血液學(xué)特殊功能檢查 轉鐵蛋白飽和度 織網(wǎng)紅細胞計數 抗堿血紅蛋白 血小板第3因子功能檢測 微量補體溶血敏感試驗 鉬

1.急性型
(1)血象：
①血紅蛋白及紅細胞：為正色性正細胞貧血。本型血紅蛋白最低可為10g/L，最高可為50g/L多數在30g/L上下。一些患者經(jīng)大量輸血雖血紅蛋白有所提高，但維持時(shí)間短暫，很快即又降到低水平。
②網(wǎng)織紅細胞：網(wǎng)織紅細胞是年輕的成熟紅細胞在周?chē)褐械臄抵担煞从彻撬杓t細胞的生成功能，對再障的診斷和治療反應的觀(guān)察均有其重要意義。本型網(wǎng)織紅細胞最少為0，最多為1.4%左右，多數病例在1%以下。
③白細胞及分類(lèi)：白細胞計數最少0.7×109/L或更低，最多為(2～3)×109/L，多數在(1～2)×109/L;分類(lèi)計數淋巴細胞的比例相對明顯增高，白細胞大部分為小淋巴細胞，淋巴細胞的比例多在60%以上，最多可達90%以上。
④血小板：最少2×109/L左右，多數在10×109/L以?xún)取?br /> (2)骨髓象：紅髓有較廣泛的病變，多部位骨髓象顯示下列變化：
①增生減低或重度減低，粒、紅細胞系多減少，淋巴細胞相對增多(可達80%左右);或增生活躍但以淋巴細胞為主。
②粒細胞系中以成熟粒細胞為最多見(jiàn)。
③有核紅細胞中以晚幼紅細胞為最多見(jiàn)，成熟紅細胞形態(tài)多無(wú)明顯變化。
④漿細胞、組織嗜堿細胞、網(wǎng)狀細胞等增多。
⑤除個(gè)別病例，骨髓找不到巨核細胞。
2.慢性型
(1)血紅蛋白和紅細胞;為正色性正細胞貧血或大細胞性貧血，血蛋白最低可達20%～30%，最高可達100g/L，多在30～40g/L。
(2)網(wǎng)織紅細胞：0.8%～2.3%，最多可達3%～5%，多數>1%。
(3)白細胞及分類(lèi)：白細胞計數最少可在1×109以下，最多可達4×109/L，多數在(2～3)×109/L;分類(lèi)計數淋巴細胞的比例增高，最高可達60%～70%以上。
(4)血小板：最少可在5×109以下，最多可達4×109/L多數在(10～20)×109/L。
骨髓象：骨髓呈灶性造血，部分骨髓增生不良(肉眼觀(guān)察時(shí)有很多油滴，涂片后，于玻片上也有很多油滴，不易干燥)部分骨髓增生良好(增生活躍或明顯活躍)。增生不良部位似急性型的骨髓發(fā)現，但一般漿細胞組織嗜堿細胞和網(wǎng)狀細胞不似急性型之增多。增生良好部位，粒細胞系正常或低于正常，紅細胞系增多，以晚幼細胞為主，成熟紅細胞輕度大小不均，有少量多嗜性紅細胞。淋巴細胞輕度增多。巨核細胞減少，這可與其他增生性貧血的骨髓象鑒別(各種增生性貧血的巨核細胞數均較再障為多)。
3.其他檢查 造血祖細胞培養不僅有助于診斷，而且有助于檢出有無(wú)抑制性的淋巴細胞或血清中有無(wú)抑制因子。成熟中性粒細胞堿性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力減低。抗堿血紅蛋白量增高。染色體檢查除Fanconi貧血染色體畸變較多外，一般再障屬正常，如有核型異常常提示白血病前期。
骨髓活組織檢查和放射性核素骨髓掃描：由于骨髓涂片易受周?chē)合♂尩挠绊懀袝r(shí)1～2個(gè)涂片檢查是難以正確反映造血情況，而骨髓活組織檢查對估計增生情況優(yōu)于涂片，可提高診斷正確性。硫化鉬锝或氯化銦全身骨髓γ照相可反映全身性功能性骨髓的分布，再障時(shí)在正常骨髓部位的放射性攝取低下甚至消失，因此可以間接反映造血組織減少的程度和部位。