老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血 的檢查：

超氧化物歧化酶（SOD） 腦脊液隱血試驗 腦脊液壓力 腦脊液葡萄糖(CSF-Glu) 色氨酸試驗(TrpT) 肝、膽、胰、脾的MRI檢查 顱腦CT檢查

1.血液檢查 蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，可出現血液白細胞增高，以多核為主。病情重并持續數天后，血白細胞明顯增高時(shí)提示有感染的可能。
2.腰穿檢查 腰穿檢查是確定蛛網(wǎng)膜下腔有否出血的最主要根據。所以應盡早進(jìn)行腰穿檢查。但是，病情較重，出現昏迷或有明顯的神經(jīng)系統局灶體征者，腰穿檢查容易導致腦疝時(shí)，應該先進(jìn)行腦CT掃描，其目的是能及時(shí)明確診斷，同時(shí)能很容易地排除繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。在有條件的醫院，應首先進(jìn)行腦CT掃描，之后根據需要再進(jìn)行腰穿檢查為宜。腰穿主要檢查顱內壓力、常規及生化，并注意分析區別腰穿檢查陽(yáng)性結果。
(1)外觀(guān)：出血后即刻腰穿時(shí)，依出血量多少，腦脊液顏色呈微渾、淡紅、粉紅至深紅，出血時(shí)間久者可表現為橘紅或黃色。
(2)顱內壓力：大多數蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的顱內壓均升高，高者遠超過(guò)所用的壓力管以上。顱內壓的高低決定于出血的量及時(shí)間。出血越多，顱內壓越高;出血后在3～10天時(shí)，由于化學(xué)性炎癥參與，顱內壓可能更高;但是，有時(shí)形成血凝塊者，腰穿的壓力反而降低，代表不了真正的顱內壓，應予注意區別。一般在發(fā)病2周以后顱內壓下降，并逐漸恢復至正常。
(3)細胞數：蛛網(wǎng)膜下腔出血者的腦脊液常規檢查主要了解細胞總數和血細胞分類(lèi)情況。出血量少，甚至腦CT掃描也發(fā)現不了者，發(fā)病后幾小時(shí)以?xún)冗M(jìn)行腰穿檢查，腦脊液的細胞總數也可達數千個(gè)，出血量大者，多達幾十萬(wàn)，甚至上百萬(wàn)以上。發(fā)病24h以后行腰穿檢查時(shí)，由于細胞的破壞，細胞總數相對下降。在進(jìn)行腰穿檢查時(shí)，應注意區別因腰穿過(guò)程導致的損傷，而出現的血性腦脊液。主要區別為：一是在放腦脊液時(shí)連續留3個(gè)管，如腦脊液的血性越來(lái)越淡者，則可能為損傷所致，否則為蛛網(wǎng)膜下腔出血;二是檢查腦脊液中的紅細胞是否為皺縮的紅細胞，如為新鮮非皺縮的紅細胞者，則是損傷所致，如是皺縮的紅細胞，則是蛛網(wǎng)膜下腔出血;三是損傷嚴重出血量多者，腰穿后流出的血性腦脊液，會(huì )迅速凝固。
(4)白細胞情況：發(fā)病距進(jìn)行腰穿檢查時(shí)間的長(cháng)短影響著(zhù)腦脊液白細胞的計數及與紅細胞的比例。在無(wú)血液病的情況下，蛛網(wǎng)膜下腔出血后不久，腦脊液的白細胞與紅細胞的比例為1∶700，與血液中的比例大致相仿。如超過(guò)此比例者，可能系出血時(shí)間過(guò)久引起的化學(xué)性炎癥或顱內炎性疾病并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，這部分的白細胞可根據以下公式計算：
腦脊液白細胞數=腦脊液白細胞數-血液白細胞數×腦脊液紅細胞數/血液紅細胞數
(5)蛋白質(zhì)含量：只要是蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液蛋白質(zhì)含量有不同程度的升高，多者可高達10g/L以上。出血量多少及時(shí)間影響腦脊液蛋白質(zhì)的含量。一般認為每增加700個(gè)細胞數，可增加1mg的蛋白質(zhì);出血后7～10天時(shí)，由于出現化學(xué)性炎癥反應，蛋白質(zhì)含量達最高水平，而后逐漸下降。
(6)糖和氯化物：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，不論其出血量多少和出血的時(shí)間長(cháng)短，其腦脊液的糖和氯化物含量均在正常范圍。
1.心電圖 部分病人，尤其是中老年在發(fā)病的早期可出現心電圖的缺血性變化，甚至出現心肌梗死。
2.腦CT掃描 是檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的快速、相對安全和陽(yáng)性率較高的手段。所以，腦CT掃描作為本病的首選檢查方法。對懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者，進(jìn)行腦CT掃描后可發(fā)現以下結果及其意義：①未發(fā)現異常者，可能不是蛛網(wǎng)膜下腔出血;或蛛網(wǎng)膜下腔出血量很少。②顱底蛛網(wǎng)膜下腔出現高密度影者，可肯定為蛛網(wǎng)膜下腔出血。③在蛛網(wǎng)膜下腔高密度區域發(fā)現局部特高密度影者，可能為破裂的動(dòng)脈瘤。④腦表現局部出現團塊異常影像者，可能為腦血管畸形。⑤額葉內側或底面腦組織內有血腫時(shí)，可能系大腦前動(dòng)脈或前交通支的動(dòng)脈瘤破裂。⑥腦室內有高密度影者，可能系蛛網(wǎng)膜下腔出血的血液逆流進(jìn)入。⑦腦室擴大及腦室內有血塊者，為急性阻塞性腦積水。⑧合并出現局部腦組織低密度影者，可能已經(jīng)并發(fā)腦動(dòng)脈痙攣所致的腦梗死。⑨有明顯的腦實(shí)質(zhì)局部高密度影并與蛛網(wǎng)膜下腔高密度影或腦室內高密度影相連者，為腦出血繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的量達到多少時(shí)腦CT掃描才能顯示出蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影，以及發(fā)病后到多久時(shí)間腦CT掃描所顯示的高密度影才消失，至今尚未有大樣本的統計分析報告。但一般認為，蛛網(wǎng)膜下腔出血致腰穿檢查腦脊液的細胞總數達2000個(gè)以上者，腦CT掃描可顯示出高密度影;出血后10天以上者，腦CT掃描所顯示的高密度影消失。 3.腦血管造影 一旦確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，在病情允許下，應盡早進(jìn)行腦血管造影，以確定是否有動(dòng)脈瘤或血管畸形及其存在的部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的腦血管造影陽(yáng)性率為85%，以動(dòng)脈瘤、血管畸形和煙霧病為最多。80%的動(dòng)脈瘤可被腦血管造影顯示且能清楚地了解病變的部位、大小、數量、形態(tài)、與正常血管的關(guān)系、側支供應的情況。不能顯示出來(lái)的動(dòng)脈瘤，其原因為瘤根蒂部痙攣、過(guò)細或動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生瘤腔內血栓之故。因此，第1次腦血管造影呈陰性者，應在短期內再重復造影檢查。腦血管畸形在腦血管造影中，幾乎100%被顯示出來(lái)，其表現為一團不規則的血管影，可見(jiàn)到異常增粗的1條動(dòng)脈和1至多條擴張紆曲的靜脈，后者在動(dòng)脈期或毛細血管期過(guò)早顯示。由于造影劑大量地通過(guò)畸形的血管短路迅速地回流，所以動(dòng)脈遠端分支顯影淡或不顯影。煙霧病的腦血管影陽(yáng)性率也達100%，表現為頸內動(dòng)脈閉塞或嚴重狹窄，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈不顯影，顱底出現向上伸延的細小不規則的血管影，前交通動(dòng)脈增粗或別處來(lái)的血管增粗。腦血管造影還可顯示出其他異常的血管影如感染性動(dòng)脈瘤、腦腫瘤等。
4.腦MRI 一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期診斷，因為在急性期進(jìn)行時(shí)，腦磁共振易誘發(fā)再出血。所以，腦MRI檢查主要用于蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復后不能進(jìn)行腦血管造影或進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的篩選性檢查。動(dòng)脈瘤者可表現為該瘤區出現流空的短T1和T2信號。腦血管畸形者主要表現為局部混雜信號，以條索狀長(cháng)T1和T2信號為主。腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血區表現為長(cháng)T1和T2信號。
5.腦MRA 主要用于蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期以后，仍疑有顱內血管異常者，進(jìn)行篩選性檢查。可直接觀(guān)察到異常血管的形態(tài)、部位、程度及與周?chē)M織血管的關(guān)系。但本檢查對腦血管異常的陽(yáng)性率不如腦血管造影，且如發(fā)現異常者，還必須進(jìn)行腦血管造影予以確定。