曲霉球
曲霉球 的檢查:
痰培養可以確認曲霉的存在,但陽(yáng)性率不高。纖支鏡檢查包括防污染技術(shù)采集下呼吸道標本。
支氣管肺泡灌洗及經(jīng)支氣管肺活檢(病灶)可以提高曲霉球診斷的敏感性和特異性,有助于與其他真菌球或肺球形病灶相鑒別。活檢時(shí)應在影像學(xué)監視下對準曲霉球,不要損傷洞壁,以防出血。合并胸膜病變者亦可采用胸膜活檢。
血清免疫學(xué)檢查對診斷有幫助。血清沉淀者抗體陽(yáng)性率幾近100%,對X線(xiàn)可疑曲霉球患者的鑒別診斷具有很高敏感性和特異性。皮膚試驗在曲霉球的陽(yáng)性率僅22%,顯著(zhù)低于A(yíng)BPA(陽(yáng)性率99%)。
X線(xiàn)上曲霉球表現為肺空洞或胸膜腔內圓形致密陰影,其邊緣有透光暈影。若空腔較大,尚可見(jiàn)球形陰影有蒂與洞壁相連,形如鐘擺,球形陰影可隨體位變化而改變形態(tài)。如果空洞較小,球形病灶填充了大部分空腔,其暈影很小,僅呈一狹長(cháng)的半月形透亮帶。有學(xué)者曾在2例X線(xiàn)平片、體層片和支氣管造影片均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現的隱源性大咯血患者應用支氣管動(dòng)脈造影定位后行手術(shù)治療,病理發(fā)現1cm左右的細小支氣管囊腫繼發(fā)曲霉球。胸部CT檢查特別是高分辨CT的應用為發(fā)現細小曲霉球和鑒別診斷提供了有用技術(shù)。
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