心房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖

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1.心電圖特點(diǎn)
(1)典型心電圖特點(diǎn)：
①3個(gè)或3個(gè)以上的連續而頻速的P′波(房性期前收縮)多出現在QRS波之前，R-P′/P′-R>1，P′波在QRS波后少見(jiàn)。P′波形態(tài)與竇性P波不同。P′-R間期直接受心動(dòng)過(guò)速的頻率的影響(圖1)。
②頻率100～150次/min，個(gè)別可大于160次/min。P′-P′間期規則。大多為陣發(fā)性，即突發(fā)突止。
③QRS形態(tài)正常，時(shí)限≤0.10s，R-R間期相等。
④可由適時(shí)的房性期前收縮誘發(fā)或終止發(fā)作。
⑤發(fā)作時(shí)第1個(gè)異位P′波是提前發(fā)生的：在每次陣發(fā)性發(fā)作時(shí)聯(lián)律間期相等(P-P′間期)。
⑥刺激迷走神經(jīng)的方法：如頸動(dòng)脈竇按壓(CSM)不能終止心動(dòng)過(guò)速。但可誘發(fā)IART(圖2)。
⑦可合并房室傳導阻滯，使心室率慢于心房率，但心動(dòng)過(guò)速不終止。
(2)對典型心電圖的詳細描述：
①心動(dòng)過(guò)速時(shí)的P′波形態(tài)與發(fā)作間歇期所見(jiàn)到的房性期前收縮的P′波一般是一致的。異位起搏點(diǎn)常位于心房上部，激動(dòng)自上而下進(jìn)行除極，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P′波直立。但是P′波形態(tài)也可不一致，可隨房?jì)日鄯祩鞒霾课桓淖兌兓姆砍龢O順序也可因人而異，若異位起搏點(diǎn)源于心房的不同部位，P′波形態(tài)亦各異，例如起源左心房的IART，aVL導聯(lián)的P′波為負向或為等電;起源上腔靜脈的IART，aVL導聯(lián)也為負向，但其Ⅰ導聯(lián)P′波為正;Koch三角IART，aVL、Ⅰ導聯(lián)P′波均為正向，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P′波均為負向(個(gè)別Ⅱ導聯(lián)呈負正雙向)(圖3)。此外，P′波的形態(tài)和電軸還取決于折返環(huán)的位置。例如右心房性IART顯示從右向左的橫面電軸(P′V1負向，P′V5正向);左心房性IART顯示從左向右的橫面電軸(P′V1正向，P′V5負向);額面電軸從上而下者(P′Ⅱ、P′Ⅲ、P′aVF正向)，提示起源于心房上部;額面電軸從下而上者(P′Ⅱ、P′Ⅲ、P′aVF負向)則提示起源于心房下部。
②IART作時(shí)心房率也可為160～200次/min。
③IART大多呈陣發(fā)性，也有呈慢性持續性過(guò)程，但很少見(jiàn)。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作間隔時(shí)間不定，可間隔幾秒、幾小時(shí)、數天、數周甚至數年發(fā)作一次。
④房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，竇房結也同時(shí)被除極而暫時(shí)失去自身起搏功能，故于心動(dòng)過(guò)速終止后往往有一個(gè)間歇，直至竇房結的起搏功能重新恢復為止，這段間歇稱(chēng)之為超速抑制時(shí)間，時(shí)間越長(cháng)則表明竇房結抑制越明顯或竇房結本身功能減退。
⑤誘發(fā)IART的房性期前收縮無(wú)P′-R間期延長(cháng)，P′波固定在QRS波之前。但可因心率變化而略有差異。R-P′>1/2R-R。
⑥由于IART僅局限在心房?jì)劝l(fā)生，因此P′-R間期延長(cháng)、房室傳導阻滯等的發(fā)生不影響IART的持續。
⑦心房率過(guò)快時(shí)可伴有房室傳導阻滯，在IART中常伴有一度房室傳導阻滯，這是由心率快速時(shí)，房室傳導組織尚處于功能性不應期所致。當心房率>200次/min時(shí)，常顯示2∶1房室傳導阻滯，這系一種生理性保護機制，使心室率不至于過(guò)快。如心房率<200次/min者并發(fā)二度房室傳導阻滯則提示房室結有病變。心房率通常在小于200次/min時(shí)，多呈1∶1的正常傳導。
⑧IART的QRS波形態(tài)與竇性心律的QRS波形態(tài)相似，當竇性心律時(shí)QRS波表現為心肌梗死圖形、束支阻滯等時(shí)，IART的QRS波也發(fā)生同樣變化。
⑨IART時(shí)可伴有室內差異性傳導，原因是P′波傳至束支時(shí)，一側束支已恢復傳導功能，而另一側束支尚未脫離不應期，則可發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速伴右束支阻滯型室內差異性傳導，最常見(jiàn)，而伴左束支阻滯型室內差異性傳導很少見(jiàn)(圖4)。
⑩IART時(shí)可伴有繼發(fā)性ST-T改變，心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于心室舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注減少，引起暫時(shí)性心肌缺血，導致ST段壓低、T波倒置。如果原有冠狀動(dòng)脈病變者則更易發(fā)生。這種ST-T的改變標志著(zhù)冠狀動(dòng)脈供血不足，有時(shí)即使心動(dòng)過(guò)速終止后，ST-T改變仍可持續數小時(shí)或數天，此稱(chēng)“心動(dòng)過(guò)速后綜合征”。它與運動(dòng)試驗一樣具有重要意義。
病態(tài)竇房結綜合征常可合并IART，此稱(chēng)慢-快綜合征(圖5)。
頸動(dòng)脈按壓對IART的影響不一，25%可終止，它們都是右心房的折返，心動(dòng)過(guò)速終止前心率常先減慢。頸動(dòng)脈竇按壓還可導致延緩和阻滯，但這些與心動(dòng)過(guò)速是否終止無(wú)關(guān)。
如果未能記錄到IART發(fā)作開(kāi)始及終止時(shí)的心電圖，則很難與自律性房性心動(dòng)過(guò)速鑒別。
2.電生理檢查特點(diǎn) 房?jì)日鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速的電生理診斷標準：
(1)心房期前收縮刺激在心房相對不應期中形成心房?jì)葌鲗а舆t而誘發(fā)。
(2)A(P′)波的傳導順序與竇性心搏不同。
(3)A～H間期長(cháng)短與IART的頻率有關(guān)，A-H間期短，折返的速度頻率快，但其間期相對性遞增，隨頻率加速而延長(cháng)。
(4)伴有房室傳導阻滯或希-浦阻滯與束支阻滯時(shí)，不影響IART的發(fā)作與持續。
(5)應用心房?jì)饶藴y術(shù)及心房起搏術(shù)，可判定折返環(huán)路的部位，激動(dòng)傳導方向與順序。
(6)刺激迷走神經(jīng)可誘發(fā)IART，但不終止發(fā)作。有報告，對個(gè)別患者也可終止發(fā)作。