短P-R綜合征 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 心音圖檢查

目前尚無(wú)相關(guān)資料。
1.心電圖檢查
(1)短P-R綜合征典型心電圖特點(diǎn)。
①P-R間期<0.12s。
②QRS波正常，無(wú)δ波。
③P-J間期縮短。
④不出現繼發(fā)性ST-T改變。
(2)對短P-R綜合征典型心電圖特點(diǎn)的詳細描述：
①短P-R綜合征主要是房室結內傳導時(shí)間的縮短，故P-R間期<0.12s，但大多為0.08～0.11s。有時(shí)P波增寬，甚至進(jìn)入QRS波內，以至P-R間期消失。
②P-R間期<0.12s，并不是短P-R綜合征所特有的，要注意鑒別：
A.異位的心房節律，例如竇房結尾部靠近冠狀竇處發(fā)出的沖動(dòng)，P-R間期可小于0.12s。冠狀靜脈竇起搏心房也可出現。
B.等律性房室分離，系心房和心室的激動(dòng)是分離而鉤攏所致P-R間期“縮短”。
C.在伴有心房疾病時(shí)P-R間期可延長(cháng)。
D.如發(fā)生房性期前收縮則P-R間期不會(huì )延長(cháng)。
E.短P-R綜合征不出現繼發(fā)性ST-T改變，如有ST-T改變，則與短P-R綜合征無(wú)關(guān)。
F.短P-R綜合征如合并束支傳導阻滯時(shí)，QRS波可變寬。
G.有時(shí)短P-R綜合征的心電圖特點(diǎn)可消失，呈隱匿性，此時(shí)診斷困難。有人指出，有些不明原因的心房顫動(dòng)是由于間歇性短P-R綜合征所致。
(3)短P-R綜合征心電圖的特殊類(lèi)型：
①隱匿性短P-R綜合征：有人認為約50%的短P-R綜合征患者平時(shí)呈隱匿狀態(tài)，僅在某些情況下一時(shí)性出現，例如房性期前收縮的刺激、阿托品試驗等。其產(chǎn)生機制可能是：A.James束存在著(zhù)4相阻滯，因此提前出現的房性激動(dòng)可能經(jīng)此提前下傳心室。而相對延遲出現的竇性激動(dòng)則不能通過(guò)James束下傳，而僅能經(jīng)正常途徑下傳;B.James束某處有前向阻滯區，但房性節律點(diǎn)卻位于該阻滯水平以下，因此其激動(dòng)可沿James束下傳，而位于阻滯水平以上的竇性激動(dòng)則在經(jīng)James束下傳時(shí)受阻。又如阿托品對房室和旁路的迷走神經(jīng)影響并非平行，它對旁路的影響大于對房室結的影響，致旁路的有效不應期一度短于房室結的有效不應期，竇性激動(dòng)便優(yōu)先通過(guò)旁路下傳，使隱性短P-R綜合征顯性化。隨著(zhù)阿托品影響消失，兩者又恢復了各自固有的有效不應期，短P-R綜合征便從顯性又變?yōu)殡[匿性。
②頻率依賴(lài)性短P-R綜合征：其特點(diǎn)同頻率依賴(lài)性WPW綜合征。
③James束內文氏現象：與Kent束內文氏周期相似。
④短P-R綜合征伴發(fā)心律失常：短P-R綜合征本身可伴發(fā)心律失常。梁壽彭報道106例短P-R綜合征中有40例(占38%)伴有心律失常，室上性心動(dòng)過(guò)速占22.5%，房性期前收縮占20%，心房顫動(dòng)占20%，交接區期前收縮占7.5%，交接區性心動(dòng)過(guò)速伴下行二度阻滯2.5%，室性期前收縮12.5%，房性期前收縮+室性期前收縮7.5%，室性心動(dòng)過(guò)速7.5%。女性多于男性。40例中有18例有器質(zhì)性心臟病。北京阜外醫院報道的55例短P-R綜合征中，13例有房室結加速傳導占24%。其中9例伴有隱匿性及順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，5例伴有房室結雙徑路，1例為房室結折返性心動(dòng)過(guò)速，3例有心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)發(fā)作，9例兼有房室結加速傳導及順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)速的平均周長(cháng)為(283±15)ms。
2.電生理檢查特點(diǎn)
(1)希氏束電圖特點(diǎn)：短P-R綜合征即房室間短路的特征，應當是房室傳導時(shí)間縮短，90% 以上是房室結內傳導速度加快所造成的，稱(chēng)為加速的房室結傳導，其心房?jì)葌鲗Ш拖?浦系統傳導是正常的。A-H間期常小于60ms。
(2)心房增速調搏檢查：?jiǎn)渭冇孟Ｊ鲜妶D往往還不能明確揭示出短P-R綜合征的特點(diǎn)。可借助心房調搏法，以及某些藥物反應進(jìn)一步明確診斷。短P-R綜合征經(jīng)用心房增速調搏后有下列特點(diǎn)：
①房室交接區的有效不應期縮短;
②房室結傳導速度快。當心房調搏頻率增快時(shí)，也即調搏周期縮短時(shí)，可以呈現出下述三種不同類(lèi)型的反應：
①第一型：心房調搏周期縮短，但LRA-H并不延長(cháng)，或只有少許延長(cháng)。這提示房室交接區有一很重要的短路，即心房-希氏束短路。此型患者可能最容易發(fā)生快速性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。有報告心房調搏到170次/min時(shí)引起心房顫動(dòng)。
②第二型：隨著(zhù)調搏頻率增快，LRA-H逐漸延長(cháng)，但延長(cháng)的幅度不很大，常<100ms。當心房調搏頻率達200次/min時(shí)，仍可保持1∶1房室傳導。這提示房室結內有一加快傳導的途徑，但并不一定有一解剖意義的旁路。
③第三型：混合型。即心房增速調搏時(shí)，當周期開(kāi)始縮短時(shí)，LRA-H不變，或少許延長(cháng);但當調搏周期縮短到一定程度時(shí)，LRA-H可突然延長(cháng)，形成跳躍現象，這可能是由于房室交接區有兩個(gè)不同的有效不應期的傳導通道。有人統計認為這是最常見(jiàn)的一型，也是容易出現折返性心動(dòng)過(guò)速的一型。
3.對心房程序期前刺激 此與心房增速調搏刺激反應很相似。最多見(jiàn)的是隨著(zhù)心房期前刺激的配對間期(A1-A2)縮短，A-H間期平整地輕度延長(cháng)。有房室結雙徑路反應者比心房調搏刺激時(shí)多一些，特別是基礎刺激周長(cháng)(S1-S1及A1-A1)較短時(shí)，因為基礎周長(cháng)短則房室結的不應期長(cháng)，易于顯露房室結雙徑路的電生理現象。A1-A2逐漸縮短時(shí)，A2-H2逐漸延長(cháng)，形成一緩和的曲線(xiàn)。有時(shí)可有跳躍現象，提示有房室結內雙徑路的曲線(xiàn)。
在心房程序期前刺激，特別是基礎周長(cháng)較短時(shí)，在刺激過(guò)程中A-H、H-V間期短而不變者，則提示存在心房-希氏束旁路。因為旁路為普通心肌，基礎周長(cháng)短則不應期也短，故期前刺激并不使傳導時(shí)間延長(cháng)。如果基礎心律的心動(dòng)周期很短時(shí)，心房刺激可引出A2-H2明顯延長(cháng)，則說(shuō)明短路是在房室結內(加速纖維或附著(zhù)在房室結內)。
4.藥物反應 普萘洛爾可使房室結傳導變慢，但對旁路及心房肌無(wú)影響。靜注普萘洛爾后，A-H延長(cháng)，提示短路是在房室結內的組織中或是附著(zhù)在房室結的短路。
5.房室結有效不應期的測定比較 短P-R間期(P-R<0.12s)伴室上性心動(dòng)過(guò)速史者的房室結有效不應期比正常P-R間期者房室結有效不應期要稍短一些，但差異并不顯著(zhù)。而房室結加速傳導伴有室上性心動(dòng)過(guò)速史的患者房室結有效不應期要比P-R間期正常伴室上性心動(dòng)過(guò)速史者為短。
6.室房傳導 短P-R綜合征室房傳導即室房逆傳時(shí)間的測定，顯示房室結加速傳導的患者，其室房傳導均好，有或無(wú)雙徑路時(shí)、及有或沒(méi)有伴發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，其室房逆傳時(shí)間均無(wú)明顯差異。顯示心房-希氏束旁路的患者，大多沒(méi)有室房傳導，少數有室房傳導者其傳導功能亦比房室前傳要差。
臨床上經(jīng)常發(fā)現某些患者心電圖P-R間期≤0.12s，而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速史又不十分肯定，不能確診為L(cháng)GI綜合征，此時(shí)應進(jìn)行電生理檢查。