二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患別名:二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣聯(lián)合病變
二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患 的檢查:
心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 心音圖檢查 胸部平片
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三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線(xiàn)檢查、心導管和心血管造影等,臨床上以前三項常用。
1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查 三瓣膜病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應的單瓣膜病變基本一致,但須補充說(shuō)明的是:由于解剖位置的關(guān)系,超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準確。另外,當三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時(shí),通過(guò)測定三尖瓣反流特性來(lái)估測肺動(dòng)脈壓力也不太可靠,在這種情況下以采用心導管直接測定為宜。
2.心電圖 主要表現為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時(shí),P波高聳或高寬而有切跡,但有心房纖顫時(shí)可無(wú)上述變化;雙室肥大時(shí),V1導聯(lián)S波寬、V5導聯(lián)R波高尖。
3.X線(xiàn)檢查 主要表現為心影擴大和肺血管改變。
心影擴大主要為各增大的房、室相應部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側擴大,二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側或雙側擴大。肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側擴大,而二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴大。因此,在正位胸片上可出現心影左緣“四弓”現象,雙房影等典型征象。但更多見(jiàn)的是形態(tài)各異無(wú)定型的心影擴大征象,并常可形成“巨大心臟(心胸比>0.80)”,這主要與不同的瓣膜病變組成類(lèi)型引起的各心腔擴大的程度和方位不同有關(guān)。
肺血管的改變主要是肺循環(huán)高壓的表現。常常是肺動(dòng)脈、肺靜脈、肺毛細血管多種高壓并存。肺動(dòng)脈高壓的表現主要有肺動(dòng)脈段突出、肺門(mén)擴大、肺野中帶肺紋變細、扭曲,外帶肺紋稀少、細小。肺靜脈高壓主要表現為肺門(mén)陰影擴大,但邊緣較模糊,肺靜脈增粗,一般以上葉靜脈擴大為主、而下葉靜脈變細。肺毛細血管高壓則表現為肺的透亮度減低,有網(wǎng)狀陰影,出現Kerley線(xiàn)等。
4.心導管和心血管造影 右心導管檢查對明確有無(wú)三尖瓣狹窄和測定肺動(dòng)脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差≥2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動(dòng)脈造影可明確主動(dòng)脈瓣病變的類(lèi)型及其嚴重程度,選擇性冠狀動(dòng)脈造影則可判斷有無(wú)合并冠心病及其嚴重程度。
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