二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患 的檢查：

心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 心血管造影 心音圖檢查 體位 胸部平片 心血管疾病的超聲診斷

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1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查 超聲心動(dòng)圖檢查包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和經(jīng)食管超聲。近年來(lái)在二維超聲圖像的基礎上又有三維或四維成像，使超聲心動(dòng)圖在診斷瓣膜病的形態(tài)和功能改變方面更加精確。
M型超聲可觀(guān)察各瓣膜瓣葉的活動(dòng)狀態(tài)，測定各心腔、壁及大血管內徑或厚度，從而可定性分析各瓣膜病變的類(lèi)型，定量分析各心腔、大血管的大小和心功能的變化。
二維超聲可獲得多個(gè)不同方位心臟和大血管的切面，動(dòng)態(tài)了解各瓣膜的活動(dòng)情況、病變嚴重程度、各心腔內徑和房室壁厚度，結合多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像，可進(jìn)一步了解各瓣膜、心腔和大血管的血流頻譜特征、血流的方向、速度、性質(zhì)、來(lái)源和時(shí)相，定量分析瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的嚴重程度，各心腔大血管的壓力及跨瓣壓差。
經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可獲得體表超聲所不能獲得的切面，并能在很大程度上減少兩個(gè)瓣膜病變間的相互干擾，對二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變可作出靈敏和精確的判斷，尤其是對術(shù)中二尖瓣或主動(dòng)脈瓣成形效果的即時(shí)評價(jià)有重要價(jià)值。
二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應單純的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變的特征基本一致。但有以下幾點(diǎn)值得注意：
(1)合并明顯的主動(dòng)脈瓣病變時(shí)：由于左室肥厚或擴大、致左室順應性下降明顯，此時(shí)采用連續多普勒頻譜的壓力半降時(shí)間(half-pressure time，HPT)法測定二尖瓣狹窄的瓣口面積不準，往往會(huì )估計過(guò)高。而應該采用面積法測定。
(2)當二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)：由于心排出量的相對減少，通過(guò)多普勒測定跨瓣壓差來(lái)評價(jià)主動(dòng)脈瓣的瓣口狹窄嚴重程度也不可靠，往往估計過(guò)低。
(3)當二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均為關(guān)閉不全時(shí)：左室擴大和肥厚顯著(zhù)，左室容積的測定采用Cube法和Teichholy法會(huì )欠準確，應以采用Simpsorrs多平面法為宜。
2.X線(xiàn)檢查
(1)胸部平片檢查：普通X線(xiàn)平片檢查主要通過(guò)不同體位觀(guān)察各房室及大血管的形態(tài)改變以及肺紋理的變化，以血流動(dòng)力學(xué)的改變?yōu)榛A，間接研究和分析心臟瓣膜病變。
二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變較輕時(shí)，X線(xiàn)平片變化可不明顯;當瓣膜病變較重時(shí)，可出現不同程度的房、室心影擴大和肺循環(huán)高壓的X線(xiàn)征象。如左房擴大正位片上可見(jiàn)雙房影，左前斜位可見(jiàn)左主支氣管抬高，支氣管夾角增大(超過(guò)45°);左室擴大正位上可見(jiàn)左下心緣向左下突出，左前斜位可見(jiàn)心后間隙消失，左室后下緣向后下方突出與脊柱重疊;合并肺靜脈高壓可出現Kerley線(xiàn)，合并肺動(dòng)脈高壓可出現肺血管紋理陰影內側帶粗、外側帶稀少和細小改變。一般來(lái)說(shuō)，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變的X線(xiàn)平片表現以?xún)蓚€(gè)瓣膜中病變較重者為主。以主動(dòng)脈瓣閉鎖不全為主，則以左室擴大明顯，而肺循環(huán)高壓表現較輕或不明顯，尤以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣均為關(guān)閉不全，左室擴大最明顯;反之，以二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣狹窄為主，則左房擴大和肺循環(huán)高壓表現明顯，而左室擴大可不明顯。
(2)心導管檢查及心血管造影：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均為左側心瓣，因此，一般行左心導管檢查和造影。左心導管檢查可測定左房、室及主動(dòng)脈壓，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的跨瓣壓差，定性了解二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病變類(lèi)型，左室或逆行主動(dòng)脈造影可定量研究主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全以及二尖瓣閉鎖不全的嚴重程度，但存在明顯二尖瓣狹窄的情況下，由于心排出量相對減少，因此，心導管測壓和造影往往低估主動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖不全的嚴重程度。
3.心電圖 幾乎所有的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現，其嚴重程度主要取決于心房、心室增大或肥厚的程度，但缺乏特異性。多數病人有左心房擴大、左心室肥厚或伴勞損的表現，如房型P波，V1導聯(lián)S波深、V5導聯(lián)R波高尖，ST段下降和T波倒置。若雙室或左室肥厚明顯者可出現右束支傳導阻滯，甚至左(前)束支傳導阻滯。若病因為風(fēng)濕性，大多左房擴大伴有心房纖顫，而若為心內膜炎或退行性變，大多情況下左房擴大不伴心房纖顫。