結核性心包炎

結核性心包炎的檢查：

1.結核菌素試驗結核菌素試驗陽(yáng)性及身體其他部位結核病灶的存在有助于診斷。25%病人結核菌素試驗陰性。
2.心包穿刺液檢查與結核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結核菌，但陽(yáng)性率低，20%～50%病例結核桿菌培養陽(yáng)性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。
3.心包活檢可見(jiàn)干酪樣肉芽組織，陽(yáng)性率50%～75%。
4.X線(xiàn)檢查對確定心包積液甚為重要，積液>300～500ml時(shí)透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動(dòng)減弱或消失。仰臥時(shí)心底部陰影增寬，呈球形。主動(dòng)脈變小而上腔靜脈變寬。計波攝影有助于診斷。
5.心電圖檢查
(1)S-T段抬高：早期(數小時(shí)至數天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他導聯(lián)S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線(xiàn)。
(2)T波改變：早期T波直立，當S-T段回到基線(xiàn)時(shí)，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后(數周至數月內)，T波逐漸恢復正常。如轉為慢性，T波倒置可長(cháng)期存在。
(3)可見(jiàn)QRS綜合波呈低電壓。
(4)竇性心動(dòng)過(guò)速。
(5)大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現右束支傳導阻滯。
6.超聲心動(dòng)圖檢查可探測出15ml積液。可見(jiàn)在左心室后壁與后心包之間有一無(wú)回聲的液性暗區;同樣，在右心室前壁與胸壁之間也可有此種暗區存在。
7.同位素掃描靜脈注射131I標記的清蛋白或靜脈注射99mTc進(jìn)行心臟掃描，與X線(xiàn)片的心臟陰影相比較，可確定有無(wú)滲液存在。