丙型肝炎 的檢查：

血氨 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白

1.尿液檢查 可出現血尿及蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要為白蛋白。且多為腎病綜合征范圍內蛋白尿。急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原可陽(yáng)性。
2.血液檢查 白細胞總數正常或稍低，分類(lèi)計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。伴腎功能不全時(shí)，可見(jiàn)尿素氮、肌酐升高及低補體血癥。
3.肝功能試驗 對有急性肝炎癥狀者可進(jìn)行以下檢查：
(1)血清膽紅素：病人在黃疸期血清膽紅素逐天升高，多在1～2周內達高峰。
(2)血清酶測定：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)在黃疸出現之前開(kāi)始上升，在病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時(shí)ALT可反復波動(dòng)，重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱(chēng)為“酶疸分離”，這是病情重篤之征象。
谷草轉氨酶(AST)約4/5存在于細胞線(xiàn)粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中，線(xiàn)粒體損傷時(shí)，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。
在急性病毒性肝炎病例中ALT值高于A(yíng)ST值，慢性病毒性肝炎病變持續活動(dòng)時(shí)ALT/AST比例接近1，肝硬化時(shí)AST增高常較ALT顯著(zhù)。
ALT、AST除在病毒性肝炎活動(dòng)期可增高外，其他肝臟疾病(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等)、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時(shí)亦可升高，應注意鑒別。
血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿脂酶(ChE)、r谷氨酰轉肽酶(rGT)等在急慢性肝損害時(shí)都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。血清堿性磷酸酶(ALP)在肝內外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。rGT在膽汁淤積和肝細胞損害時(shí)可增高，可用其來(lái)鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。酗酒也可引起rGT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后，rGT增高表示病變仍活動(dòng)，肝衰竭時(shí)肝細胞微粒體嚴重損壞，rGT合成減少，血rGT也下降。
(3)蛋白代謝功能試驗：低蛋白(A1b)血癥是肝臟疾病的一個(gè)重要指標，低A1b血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學(xué)指標。血清前A1b因其半衰期僅1.9天，故在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一致，其變化機制與Alb相似。
①甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動(dòng)性)時(shí)可有短期低、中度升高，AFP的增高標志肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，AFP增高可能預后較好。病人出現極高的血清AFP水平，以肝細胞性肝癌可能性最大。
②血氨測定：重型肝炎肝衰竭時(shí)不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門(mén)一體側支循環(huán)良好病人血氨均可增高。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發(fā)生和重度也可不一致。
(4)凝血酶原時(shí)間(Pt)及活動(dòng)度(PTA)：肝病時(shí)相關(guān)凝血因子合成減少，可引起Pt延長(cháng)，Pt延長(cháng)程度標志著(zhù)肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，且其相關(guān)凝血因子半壽期很短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常預示預后不良。Pt延長(cháng)也可見(jiàn)于先天性凝血因子缺陷者，彌漫性血管內凝血時(shí)及維生素k缺乏者等情況，應注意鑒別。 (5)脂質(zhì)代謝有關(guān)試驗：血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時(shí)明顯降低，有人認為T(mén)C<2.6mmol/L時(shí)預后甚差。血清三酰甘油 (TG)在肝細胞損傷和肝內外阻塞性黃疸時(shí)可增高。
4.肝纖維化的血清學(xué)診斷 慢性肝病時(shí)細胞外基質(zhì)(ECM)的形成與基質(zhì)的降解失衡，致ECM過(guò)度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質(zhì)成分、其降解產(chǎn)物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標志物。
冷球蛋白血癥性MPGN患者病理類(lèi)似原發(fā)性Ⅰ型MPGN，但可見(jiàn)較密集的巨噬細胞浸潤，腎小球毛細血管腔內可見(jiàn)透明血栓，電鏡下見(jiàn)致密沉積物呈指紋樣結構。少數患者病理可為原發(fā)性Ⅲ型MPGN樣改變。腎活檢見(jiàn)單核細胞浸潤及腎小球大量免疫復合物沉積。