遠端腎小管性酸中毒 的檢查：

尿TH蛋白

1.尿pH測定 尿pH反映尿中H 量，DRTA時(shí)，盡管血pH<7.35，但尿pH仍≥6.0，并且還可高達6.5、7.0以上。測定尿pH必須采用pH計。只測定尿pH有一定局限性，尿pH<5.5并不能說(shuō)明尿酸化功能一定完好，如患者有泌NH3障礙，由于少量H 不能與NH3結合成NH 4，尿pH仍可<5.5，因此應同時(shí)測定尿pH與尿NH 4，以綜合分析、判斷。
2.尿可滴定酸及尿NH 4的測定 遠端腎小管分泌的H 大部分與NH3結合成NH 4排出，另一部分以可滴定酸的形式排出。因此，尿可滴定酸與NH 4之和代表腎臟凈酸排泄量。在體內酸性物質(zhì)增多時(shí)，正常人尿pH可<5.5，尿中可滴定酸及NH 4排出率可分別達25μmol/min及39μmol/min，在遠端腎小管酸中毒時(shí)，兩者均明顯降低。
3.尿電解質(zhì)及尿陰離子間隙測定 DRTA大多有尿鈉排泄增多以及尿鈣增高，尿Ca/Cr>0.21，24h尿鈣>4mg/(kg·d)。尿陰離子間隙=Na +K -Cl-可反映尿NH 4水平，為正值時(shí)提示尿NH 4排泄減少。尿pH>6.0，HCO-排泄分數多<5%，尿NH4 <500mmol/d，24h尿Na 、K 、Ca2 、PO43-排出增多。
4.血氣分析及電解質(zhì)測定 DRTA的典型改變?yōu)楦呗妊Y性陰離子間隙正常的代謝性酸中毒。不完全性DRTA可表現為代償性代謝性酸中毒或正常。血陰離子間隙(anion gap，AG)=Na +K -(Cl-+HCO3-)，正常為8～16mmol/L，增高表明體內無(wú)機酸根(如硝酸根、硫酸根)和(或)有機酸根離子等酸性產(chǎn)物潴積，RTA時(shí)Cl-代償了HCO3-的減低，因而AG正常。血鉀降低也是DRTA的重要表現，甚至為不完全性DRTA的唯一表現。血鈉及血鈣可正常或降低。
5.尿二氧化碳分壓檢測 正常人給予碳酸氫鈉或中性磷酸鹽后，到達遠端小管的HCO3-或HPO2-4增多，前者與H 結合生成H2CO3;后者與H 結合生成H2PO4-，再與HCO3-生成H2CO3，進(jìn)而生成CO2，使尿CO2分壓增高。DRTA時(shí)由于泌氫障礙，尿CO2不升高，尿CO2分壓與血CO2分壓差值<20mmHg，正常人>30mmHg。
6.24h尿枸櫞酸 DRTA時(shí)常減低。
7.血液檢查 主要表現血K 、Ca2 、Na 、PO43-偏低，血Cl-增高，血漿HCO3-減少，CO2結合力降低。
1.影像學(xué)檢查 可了解骨病情況并發(fā)現腎結石。
2.超聲波檢查 可了解腎臟有無(wú)鈣化及結石。