結腸息肉和息肉病 的檢查：

1.組織病理學(xué)檢查 息肉活檢或切除標本的病理診斷結果，對確定進(jìn)一步治療方案至關(guān)重要。臨床醫生必須注意下列幾點(diǎn)：①取材：同一腺瘤不同部位的絨毛成分分布不一，不同部位的異形增生程度不一。癌變可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活檢標本其病理診斷可能不一，應多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢。②標本的標記和定位：應及時(shí)正確固定標本并作好標記，使病理醫生能辨認標本的頭部、基部和切緣。腺瘤伴上皮異形增生或癌變時(shí)，可因病理醫生經(jīng)驗差異而作出不同的診斷。
2.糞便隱血試驗(FOBT) 其總的息肉檢出率較低。近年發(fā)展了一些新的FOB檢測方法。鄭樹(shù)等1991年報道使用反向間接血凝法糞便潛血試驗(RPHA-FOBT)及計算機危險度評價(jià)，聯(lián)合對人群結直腸癌進(jìn)行篩檢，發(fā)現RPHA法敏感性及特異性均較高。該法對結直腸息肉有一定檢出率(21.1%)。息肉大小與出血關(guān)系密切，直徑>1cm的息肉出血檢出率達43.5%。惡性?xún)A向大的腺瘤FOB陽(yáng)性率增加，管狀、管狀絨毛狀和絨毛狀腺瘤的RPHA-FOB陽(yáng)性率依次為17.8%、30.0%、45.5%。<1cm的腺瘤常因無(wú)出血而FOBT假陰性，經(jīng)纖維結腸鏡檢時(shí)可發(fā)現。
3.腫瘤標記物檢測 例如應用單克隆抗體和免疫組化技術(shù)測定腫瘤組織中MC3、CA19-9、CEA、CA50等腫瘤相關(guān)抗原;利用流式細胞儀或顯微分光光度儀測定腫瘤組織DNA含量或分析DNA倍體水平等。這些指標的異常被認為與癌發(fā)生有關(guān)，有的指標出現在形態(tài)學(xué)改變之前。可用于早期癌變、癌進(jìn)展和早期復發(fā)的監測。但目前對腺瘤檢測仍主要在研究階段，臨床廣泛應用的前景有待觀(guān)察。
1.直腸指檢 是檢查距肛7～8cm以?xún)认履c最簡(jiǎn)便可靠的方法。觸及硬結是息肉惡變的可靠指標，但如息肉部位較高則直腸指診常不能觸及。
2.乙狀結腸鏡檢 是檢查低位結直腸息肉的最主要方法，與鋇劑灌腸法使用常可取長(cháng)補短。
3.鋇劑灌腸造影 不易檢出較小息肉，對低位尤其直腸下段息肉不易顯示。雙重對比氣鋇造影可提高對息肉檢出率，且可減少因腸腔內氣泡引起的誤診。乙狀結腸鏡發(fā)現息肉>0.5cm的病人，需進(jìn)一步行鋇灌腸和纖維結腸鏡檢查近端結腸，往往可發(fā)現同時(shí)伴有的結腸病變，單對比鋇灌腸對近端腸息肉的敏感性，較雙重對比為低。故凡乙狀結腸鏡發(fā)現腺瘤的患者應進(jìn)一步檢查，首先選用纖維結腸鏡，如無(wú)法查完全結腸，則再選用雙重對比鋇劑灌腸檢查。
4.纖維結腸鏡檢查 是當前診斷結直腸息肉最確切可靠的方法。操作技術(shù)熟練者90%以上可達回盲部，能對息肉是否癌變作出一定估計。據報道經(jīng)內鏡涂抹染料可發(fā)現管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。近年國外方面對纖維結腸鏡的檢查指征報道較多。有報道40歲以上人群中有10%～25%用內鏡發(fā)現無(wú)癥狀息肉，并發(fā)現大量的息肉位在60cm乙狀結腸鏡可及范圍之外，故對乙狀結腸鏡檢查發(fā)現的任何息肉患者，或息肉切除術(shù)后復發(fā)患者中應作全結腸鏡檢，以便及時(shí)發(fā)現同時(shí)性癌或同時(shí)性息肉。約半數的息肉和癌被氣鋇灌腸漏診，因之應對結直腸癌術(shù)前行纖維結腸鏡檢查全結腸，以促使發(fā)現同時(shí)性腫瘤，減少早期異時(shí)癌和腺瘤癌變的發(fā)生率。目前國外有人主張凡曾經(jīng)過(guò)腺瘤切除的患者都應進(jìn)行長(cháng)期、周期性的纖維結腸鏡檢查，但有人不贊成，認為僅單個(gè)小腺瘤的患者術(shù)后死于癌的危險是很低的。
5.結腸超聲 是將結腸內逆行灌液后用超聲對結直腸連續經(jīng)腹超聲的一種方法。該法敏感、經(jīng)濟、可靠、無(wú)副作用。報告可詳細檢查結直腸各段，檢出大多數息肉及癌，有報道對>0.7cm的息肉敏感性為91%，無(wú)假陽(yáng)性。