老年人大腸腫瘤 的檢查：

CT造影增強掃描

1.大便潛血檢查 此種方法簡(jiǎn)單易行，可作為大腸癌普查初篩方法和診斷的輔助檢查，臨床上已有化學(xué)方法、免疫學(xué)方法以及單克隆抗體技術(shù)等多種檢測大便潛血的方法，由于大腸癌特別是早期癌出血往往是間斷性的，而且各種方法存在的假陰性結果，應連續3次檢查為宜。對可疑患者進(jìn)一步做纖維結腸鏡等檢查。
2.癌胚抗原-CEA 血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen-CEA)測定：最初1965年Gold自人結腸癌與胰腺組織中提取到細胞膜糖蛋白，并發(fā)現也存在于內胚層衍生的消化道腺癌及2～6個(gè)月胚胎肝、腸及胰腺組織中，故而命名為CEA。CEA對大腸癌診斷的敏感性及特異性不理想，除大腸癌以外，胚胎性腫瘤、乳腺癌、肺癌等一些非腸道腫瘤以及某些非腫瘤性疾病可有血清CEA水平的增高。大量臨床資料表明，血清CEA水平與病變范圍呈正相關(guān)的關(guān)系。有一定的假陽(yáng)性及假陰性，不適合作為普查及早期診斷，而對估計預后，監測療效及復發(fā)有一定幫助。術(shù)前CEA可預測預后，CEA升高者復發(fā)率高，預后較正常CEA者為差。術(shù)前增高者術(shù)后復發(fā)率為50%，CEA正常者為25%。術(shù)前CEA增高者，根治術(shù)后應在6周內或1～4個(gè)月內恢復正常，仍持高不下者可能仍殘留腫瘤或預示復發(fā)。動(dòng)態(tài)觀(guān)察常提示臨床前的復發(fā)或殘留，有認為在表現復發(fā)癥狀前10周～13個(gè)月，CEA已升高，故根治術(shù)后對CEA值增高者要嚴密檢查與追蹤隨訪(fǎng)，必要時(shí)有主張做第二次手術(shù)探查。CEA水平升高的患者，如果經(jīng)治療后CEA水平下降表示效果良好，反之如CEA水平不下降或繼續升高則效果不佳。
3.其他血清相關(guān)抗原檢查 血清CA19-9、CA242及CA50檢測已應用于大腸癌檢查，其檢測敏感性及特異性在大腸癌臨床應用方面并不優(yōu)于CEA指標。
1.內鏡檢查 包括直腸鏡、乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查。
(1)直腸鏡檢查：直腸全長(cháng)15cm，15cm以?xún)戎蹦c段尤其是直腸下段，往往很難在鋇灌腸下發(fā)現，故對指診發(fā)現直腸段病變做腸鏡檢查極為重要，并可進(jìn)行活檢做病理學(xué)檢查，確定腫瘤的類(lèi)型。直腸鏡檢查最為方便，無(wú)需腸道準備，可以觀(guān)察腫瘤位置，侵犯范圍，瘤緣與肛緣的距離，對于直腸下段癌，需病理確診后方可實(shí)施腹會(huì )陰聯(lián)合根治術(shù)。
(2)結腸鏡：乙狀結腸鏡可檢查距肛緣25cm以?xún)鹊娜恐蹦c及部分乙狀結腸，僅需清潔下段大腸，可發(fā)現60%～70%以上的大腸癌患者。對于距肛緣25cm以上的結腸癌，目前纖維結腸鏡是最可靠的檢查方法，但需要腸道準備，醫生操作熟練。內鏡檢查可直接觀(guān)察到病變同時(shí)采取活體組織做病理診斷。取活檢時(shí)需注意取材部位，做多點(diǎn)取材。如果活檢陰性臨床考慮為腫瘤患者，應重復取材以免漏診。漏診有時(shí)比未做檢查結果更為嚴重。就目前水平而言，纖維結腸鏡仍然是診斷大腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法。直腸腔內超聲內鏡檢查可了解腫瘤侵犯深度以及侵犯周?chē)M織情況，并可以發(fā)現盆腔有無(wú)淋巴結轉移，對于直腸下段癌選擇保肛手術(shù)提供依據。三維直腸超聲內鏡檢查不但提高了二維腔內超聲的準確率，而且對于梗阻的病人可以了解腫瘤的侵犯情況。
2.影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查的目的除發(fā)現腸腔內病變外尚可檢測浸潤與轉移，浸潤深度的估計極為重要。目前常用的影像學(xué)檢查方法有X線(xiàn)鋇餐灌腸檢查、CT、MRI、直腸腔內B超(IUS)。
(1)X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)檢查是診斷大腸癌最常用而有效的方法。目前結腸雙重對比造影是診斷大腸癌的首選方法，它能夠提供大腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類(lèi)型。大腸癌的鋇灌腸表現與癌的大體形態(tài)有關(guān)，主要表現為病變區結腸袋消失、充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜紊亂及破壞、潰瘍形成、腸壁僵硬、病變多局限，與正常部分分界清楚。隆起型多見(jiàn)于盲腸，主要表現為充盈缺損及軟組織腫塊，呈分葉狀或菜花狀表面不規則。潰瘍型表現為不規則充盈缺損及腔內龕影，周?chē)つぐ欞盼蓙y，不規則破壞。浸潤型癌最多見(jiàn)于左側結腸，腸管呈向心性或偏心性狹窄，腸壁增厚。由于腫瘤生長(cháng)不平衡，狹窄而高低不平。病變與腸管分界清楚。
(2)計算機斷層掃描成像(CT)：對結腸腔內形態(tài)變化的觀(guān)察，一般氣鋇灌腸檢查優(yōu)于CT，然CT有助于了解癌腫侵犯程度，CT可觀(guān)察到腸壁的局限增厚、突出，但有時(shí)較早期者難鑒別良性與惡性，CT最大優(yōu)勢在于顯示鄰近組織受累情況、淋巴結或遠處臟器有無(wú)轉移，因此有助于臨床分期。大腸癌CT表現為局部腸壁增厚，呈現腫塊向腔內生長(cháng)，或呈環(huán)狀、半環(huán)狀腸壁增厚。腫瘤外侵時(shí)腸壁外緣不規則，與周?chē)K器間脂肪層消失，提示癌腫已浸潤鄰近器官。直腸癌可侵犯前列腺、精囊、陰道或膀胱，坐骨直腸窩及骶前或骶骨。CT對于術(shù)前了解肝內有無(wú)轉移、腹主動(dòng)脈旁淋巴結是否腫大等指導術(shù)前選擇合理的治療方案提供較可靠的依據。
(3)MRI(磁共振)檢查：MRI具有較高的對比分辨率，清楚顯示盆內軟組織結構和臟器毗鄰關(guān)系，對直腸癌術(shù)前分期，指導手術(shù)方案選擇有一定作用。與CT檢查一樣，也可用于發(fā)現肝臟轉移及腹主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結轉移，但鑒別淋巴轉移有一定困難。
(4)B型超聲波檢查：結腸癌聲像圖特征是內含強回聲核心的低回聲腫塊，低回聲代表腫塊，強回聲代表腸腔。“假腎征”是結腸癌的典型超聲波表現。直腸腔內超聲可以判斷腫瘤的浸潤深度、周?chē)馨徒Y有無(wú)轉移，其效果明顯優(yōu)于CT及MRI，對于低位早期直腸癌選擇肛門(mén)手術(shù)患者可以行腔內超聲檢查，嚴格篩選適合病例。
3.核素檢查 核素用于大腸癌的診斷包括：
(1)血清學(xué)測定腫瘤相關(guān)物如CEA、AFP、CA-50、CA-119等。
(2)做體內定位的核素診斷，從某特定核素物質(zhì)集聚狀況以判斷原發(fā)或轉移腫瘤部位、大小等，常用的有67Ga-檸檬酸鹽，74～185MBq(2～5mci，74～165mEq，靜脈注射)，24～96h后，以γ照相機或ECT進(jìn)行病灶部位攝像斷層顯像(ECT)，癌腫部位有放射性積聚，但在骨、肝臟、大關(guān)節周?chē)^域亦可積聚67Ga而呈假陽(yáng)性表現。131Ⅰ也常以標記CEA注入體內以檢測病變部位。
4.細胞及組織學(xué)診斷 大腸癌脫落細胞學(xué)檢查方法包括直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線(xiàn)網(wǎng)氣囊擦取以及病灶處指檢涂片法，如發(fā)現惡性細胞則有診斷意義，但不足以做最終診斷，最終診斷仍以組織病理學(xué)為準。
5.新觀(guān)點(diǎn)、新概念 隨著(zhù)腫瘤分子遺傳學(xué)的研究，體外基因擴增技術(shù)聚合酶鏈式反應(PCR)的發(fā)展與應用，為腫瘤基因診斷提供了可能，目前已開(kāi)展的有以聚合酶鏈式反應——限止片段長(cháng)度多態(tài)分析(PCR—RFLP)方法，可檢測到單分子DNA或每10萬(wàn)個(gè)細胞中僅含1個(gè)靶DNA分子的樣品。
(1)測定大腸癌及癌旁組織ki-Ras基因的突變率有助于了解腫瘤惡性程度，為預測其預后提供參考。Ras基因存在不少人類(lèi)腫瘤，為一潛在的腫瘤標志。單個(gè)點(diǎn)突變可使Ras基因變成癌基因。干月波等在我國35例大腸癌中檢得第12位密碼子突變者11例(31.4%)，61位突變者1例(2.9%)，1例僅癌旁組織12位密碼子突變，而未發(fā)現西方結直腸癌中較為常見(jiàn)的第13位密碼子Gly→Asp突變。
(2)糞便中檢測突變ki-Ras基因，Vgeolekin等對24例可疑大腸癌大便檢查，9例存在RaS基因，8例有突變，該檢測方法可用于高度可疑而一般方法未能發(fā)現的人群的監測，對早期發(fā)現結直腸癌具有實(shí)際應用前景。