老年急性白血病

老年急性白血病的檢查：

1.外周血
(1)白細胞：大多數病人白細胞數增多，白血病晚期增高更顯著(zhù)，最高者可超過(guò)100×109/L，稱(chēng)為高細胞性白血病。也有不少病人的白細胞計數在正常水平或減少，低者可<1.0×109/L，稱(chēng)為白細胞不增多性白血病。血片分類(lèi)檢查可見(jiàn)原始細胞或幼稚細胞，一般占30%～90%，甚至高達95%以上。但白細胞不增多型病例血片上原或幼稚細胞較少，而仔細分類(lèi)或血液離心濃縮涂片才能找到。
(2)紅細胞和血紅蛋白：病人可有不同程度的貧血，老年人貧血進(jìn)展稍緩和，多為正色素、正常細胞性貧血，少數病人血片紅細胞大小不等和畸形，血中可找到少量幼紅細胞。
(3)血小板：大多數降低，約50%的病人血小板低于60×109/L。極早期患者血小板數可能正常或輕度減低，晚期血小板往往極度減低，患者往往有出血時(shí)間延長(cháng)及血塊退縮不良。
2.骨髓象骨髓象具有特征性的診斷價(jià)值。絕大多數患者骨髓增生呈極度或明顯活躍，極少數低增生性白血病骨髓減低。不論骨髓增生活躍或減低，主要是白血病性的原始(M3型為早幼粒)細胞，一般占非紅系細胞的30%～90%。細胞都停滯在原始(M3型為早幼粒)細胞階段，而較成熟中間型細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現象。正常的幼紅細胞和巨核細胞減少。白血病性原始細胞形態(tài)常有異常改變，例如胞體較大，核漿比例增加，核的形態(tài)異常(如切跡、凹陷、分葉等)，染色質(zhì)粗糙，排列紊亂，核仁明顯等。某些急粒白血病的小原粒細胞類(lèi)似淋巴母細胞。M6型(紅白血病)紅系細胞巨幼樣改變常與巨幼細胞貧血所見(jiàn)相似。由于細胞形態(tài)的不典型，需借助細胞化學(xué)才能辨別。Auer小體有助于鑒別急淋和急非淋白血病，急粒白血病細胞漿中較常見(jiàn)Auer小體，急單和急性粒-單核細胞白血病細胞胞質(zhì)中有時(shí)亦可見(jiàn)到，急淋白血病則無(wú)Auer小體。由于白血病骨髓細胞數極度增生，骨髓液過(guò)度黏稠，可能導致穿刺失敗。白血病細胞浸潤骨髓程度。各部位并不一致，一次穿刺不一定能獲得典型骨髓象，必要時(shí)應選擇不同部位反復穿刺。
3.細胞化學(xué) 主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)、鑒別各類(lèi)白血病(表1)。一般通過(guò)過(guò)氧化物酶、蘇丹黑脂質(zhì)、非特異性脂酶及其抑制試驗，可將粒、單核、淋巴3種白血病加以區別。糖原染色(PAS)除可用于鑒別上述3種細胞外，尚可用于鑒別紅白血病(M6型)與巨幼細胞貧血，前者往往呈強陽(yáng)性反應，后者反應不明顯。急粒白血病中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)反應明顯降低，而急淋白血病的中性粒細胞堿性磷酸酶反應則增高。
4.免疫學(xué)檢查各種單克隆抗體問(wèn)世，為白血病免疫學(xué)分型奠定了基礎，提高了白血病診斷的準確性。根據白血病細胞免疫學(xué)標志，不僅可將急淋與急非淋白血病區別，而且還可將T細胞和B細胞急淋白血病加以分別。根據MIC分型，單克隆抗體還可將急淋白血病分為若干亞型。
5.染色體改變應用高分辨染色體分帶技術(shù)，80%～85%白血病可檢查出染色體異常。有一些組型異常具有特異性，例如t(15;17)只見(jiàn)于M3;16號染色體的結構異常最多見(jiàn)于M4嗜酸型及M2;t(8;14)出現于B細胞急淋。
6.粒-單核系祖細胞(CFU-GM)培養急非淋白血病骨髓CFU-GM集落不生成或生成很少，而集簇數目增多;緩解時(shí)集落又恢復生長(cháng)，復發(fā)前集落又減少。因此CFU-GM培養對估計預后，預防復發(fā)有一定的意義。
7.血液生化改變在化療期間，血清尿酸濃度增高，尿中尿酸排泄量增加，甚至出現尿酸結晶。病人發(fā)生DIC時(shí)可出現凝血機制障礙。急單白血病血清和尿溶菌酸活性增高，急粒白血病不增高，而急淋白血病常降低。
8.出現中樞神經(jīng)白血病時(shí)，腦脊液白細胞數增多(>0.01×109/L)，蛋白質(zhì)增多(>450mg/L)，而糖定量減少，腦脊液涂片可找到白血病細胞。
根據病情、臨床表現、癥狀、體征選擇做心電圖B超、X線(xiàn)、CT、MRI等檢查。