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眼科重癥肌無力別名:眼科假麻痹性重癥肌無力

眼科重癥肌無力 的檢查:

疲勞試驗

1.血中AChR抗體測定 可用125I-α-BuTx(125碘-α-銀環(huán)蛇毒素)標記AChR進行放射免疫測定。亦可用人AChR作為抗原,測定AChR抗體,陽性者有助于診斷。
2.尿檢查 肌酐排泄量減少,并出現(xiàn)肌酸。
3.周圍血液常規(guī)正常 血清免疫球蛋白測定可有2/3病人IgG增高,少數(shù)可有抗核抗體陽性,多數(shù)病人血清中抗AchR抗體陽性,C3補體增高。周圍血淋巴細胞對PHA刺激反應正常,Ach受體蛋白反應增高。少數(shù)人報告腦脊液中T-淋巴細胞數(shù)增高。
4.病理解剖 本病可見的肌肉變化有:急性壞死伴有炎性細胞滲出;進行性萎縮,伴有淋巴細胞浸潤及集結,稱“淋巴漏”;個別肌肉纖維單純性萎縮。
5.藥物試驗 臨床上常用的有新斯的明試驗(neostigminum test)和滕喜龍試驗(tensilon test)來判斷肌力是否可以恢復。于肌疲勞時,皮下或肌內(nèi)注射新斯的明0.5~1mg(或tensilons, 10mg靜注),然后每10min觀察眼外肌力1次,連續(xù)觀察半小時。如在半小時內(nèi)癥狀(如上瞼下垂、眼球運動障礙)逐漸恢復或幾乎達到正常,可確定診斷。如有嘔吐或腹痛反應者,皮下注射阿托品0.25~0.5mg即可消除。
6.疲勞試驗 使受累肌群作持續(xù)的自動或被動運動后,病人的肌無力癥狀加重,例如觀察上瞼下垂的疲勞癥狀,或連續(xù)作腱反射檢查,反射則常由正常變?yōu)闇p弱。
7.感應電持續(xù)刺激試驗 用感應電流反復刺激受累肌肉時,開始出現(xiàn)肌肉明顯收縮,以后肌肉收縮逐漸減弱,最后停止,呈所謂肌無力性反應。
8.冷試驗 根據(jù)Borenstein等認為環(huán)境溫度下降可以改善重癥肌無力的神經(jīng)肌肉傳導阻滯,寒冷增加乙酰膽堿的釋放,同時也使乙酰膽堿酯酶活性下降,故可以應用冷試驗診斷眼型重癥肌無力。方法是用一冰棒置于下垂的眼瞼上約5min后觀察上瞼下垂減輕的程度。
9.肌電圖(EMG)檢查 典型的肌電圖呈振幅低下,注射滕喜龍后振幅衰減現(xiàn)象好轉。特征性改變?yōu)檫\動神經(jīng)誘發(fā)的肌肉動作電位,幅度很快降低。單纖維肌電圖上可見興奮傳遞延緩或阻斷。

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